为什么有的抑郁、失眠病人看诊一次,就说好多了?

文 / 深科失眠抑郁研究院
2019-04-19 16:21

从业以来,接触到大量来自第一线的病人,绝大多数都不是教科书上研究的典型重度病人,更多是接近俗称自律神经失调、脑神经衰弱或压力症候群,中轻度的混杂焦虑、忧郁、失眠。一般来说,精神科药物牵涉到对大脑神经细胞的神经元、突触与神经传导物质受器(receptor)的调整,通常要两三星期药效才会渐渐出现,有些病人甚至要等待更长的时间,所以不能太急着换药,如果等两星期感觉没效就换药,也许是牺牲了药物原本会有的疗效。

为什么有的抑郁、失眠病人看诊一次,就说好多了?

不过,现在许多病人在看过一次诊后,下次回诊就跟医师说觉得好多了。怎么这么快?有点不合常理。但这也不表示病人没病或只是心理作用,有几个常见的原因是:

一、睡眠比你想像的重要:

当焦虑、忧郁症状变严重时,睡眠常就开始变得困难。然后辗转反侧的睡眠质量,又加重了焦虑与忧郁。精神科医师常会开镇静剂让病人在睡前能放松,较快入睡。睡一觉起来,精神变好,原先的恶性循环就消失了。连续失眠一星期,身心状况就会开始变差。反之亦然,好好睡一星期,也会有睡眠的治疗效果出现。

二、医师的话有支持性心理治疗与认知心理治疗的效果:

短短十几分钟问诊,通常不会进行深层的会谈,不过经由中立的专业人士讲出的话,对某些病人会有再确认的效果,在支持病人同时,也让病人调整思考方式。一些因为恐慌、焦虑产生的身体症状,在医师的分析后,病人不再过度担忧,原有的症状就没那么难受了。

三、病人听到想听的话了:

因为长期压力、缺乏运动,持续伤害大脑功能,最后导致忧郁、焦虑、失眠,这些信息不难取得,但病人自己毕竟不是专业人士,不敢自己判断是怎么回事。经过问诊,病人更坚定自己要调整生活方式的信念,同时也取得要求别人配合的合理性,一些人际压力可能也因此减轻。中轻度的病人,在一些调整后症状减轻,自己的意志力就容易发挥出来了。

为什么有的抑郁、失眠病人看诊一次,就说好多了?

这些服药一星期就觉得症状大幅改善的病人,有些会继续服药一阵子以确保疗效,有些就这么消失不再回来,有些在消失一阵子后又再出现,因为原本已经减轻的症状又出现了。心理科的问题往往是多因素决定,所以该服药多久,没有标准答案,只有研究统计可以告诉我们,持续服药多久可以降低复发率,但服药太久的边际效应会大幅下滑。

对中轻度的病人来说,看诊、服药、改善睡眠、加强运动、调整生活步调,这是个起点。看诊服药会让第一步容易跨出,但如何持续改变生活方式、调整对待外界人事物的互动模式,这还是需要长时间投入心思来设想、执行,有时不是单单吃药就能完全解决。

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为什么有的抑郁、失眠病人看诊一次,就说好多了?

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