不明原因的声音嘶哑，除了喉部病变，还有可能是肺癌，该怎么选择检查？医生这样做对吗？

有一天遇到一个病人，中年女性，来拍胸部X线片，原因是“声音嘶哑”，耳鼻喉科大夫开的。

原来病人几天前，在没有任何异常的前提下，突然声音嘶哑，而且一直不见好，就来耳鼻喉科看了，耳鼻喉科大夫做了喉镜，没发现喉部的病变，就给开了胸部X线片。

很显然，这是大夫在怀疑胸部有病变。为什么要怀疑胸部病变呢？

其实，声音嘶哑是临床常见的一个症状，在绝大多数人的心目中，声音嘶哑肯定是声带或喉部的病变影响声带造成的。但这一观点是错误的。因为有一些病变，累及到迷走神经喉返支时，也可导致声带功能改变引起声音嘶哑，其中比较严重的就是肺癌！

有一个研究，统计了一组病人，这些声音嘶哑的病人均排除了喉部和颈部的病变。结果发现，在这组胸部病变的病人中, 恶性肿瘤33例(89 .2 %), 其中肺癌23 例；纵隔恶性肿瘤6 例；纵隔淋巴结转移4 例；良性病变只有4 例(10 .8 %), 包括肺纵隔淋巴结结核1 例;左气管食管沟神经鞘瘤1 例；主动脉弓前下壁假性动脉瘤2 例。

由此可见，多种胸部病变可以引起声音嘶哑, 恶性肿瘤占绝大多数, 其中肺癌伴淋巴结转移是最常见的原因。

问题来了，怀疑胸部病变，拍X线片对吗？

回到这个病人本身，放射科的住院医师，报告的结果是：双肺心膈未见异常。审核医师由于知道这个病人是要找胸部，尤其是左上肺病变的，因此仔细的约片，隐约觉得左上纵隔增宽，因此果断建议做了增强CT。

很快，图像出来了，是肺癌！伴有淋巴结转移！

假如按照住院医师的报告发出去，又或者申请单上没有提供这些临床信息，或者审核医师对本病不熟悉，都有可能在X线片上漏掉这些病变，耽误了病情。万幸的是，这些假定没有发生。

实际上，对于这种情况，到底是选择X线还是CT，从放射科的角度，我们还是建议直接进行CT扫描，因为，这类病变多数是侵犯纵隔的，有的甚至完全位于纵隔，病变较小的时候X线片是根本看不到的，或者非常难以发现。

放射科医生是病人的医生，也是临床医生的医生，看起来工作不像内、外科大夫那样惊心动魄，但实际上，我们的每一份报告都责任重大，影像学对病人的病情的诊断、疗效评估、治疗手段的选择等方面均有不可替代的作用。