名医专访 | 长海医院张卫: 无论选择何种手术，大肠癌“早发现早治疗”是关键
张卫医学博士、教授、主任医师、博士生导师。第二军大学长海医院肛肠外科主任。全军医学科学技术委员会结直肠病学专业委员会副主委，中国医师协会肛肠医师分会常务委员，中国医师协会肛肠医师分会微创和内镜专业委员会副主委，中国医师协会肛肠外科医生定期考核委员会常务委员。
擅长：结直肠、肛门恶性肿瘤的治疗，尤其在直肠癌低位保肛及腹腔镜大肠肿瘤方面独具特色。另外也擅长大肠良性疾病如溃疡性结肠炎，先天性巨结肠等、大肠遗传性疾病如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、黑斑息肉综合症（P-J综合症）以及肛瘘、痔等的外科治疗。
门诊时间：周四全天，周五上午（结直肠癌多学科门诊）
当笔者来到第二军医大学附属长海医院的手术室内，一台腹腔镜直肠癌手术正有条不紊地进行。肛肠外科主任张卫教授正视着前方的高清显示器屏幕，双手各握着一根操纵杆，分别控制着位于腹腔内的超生刀和钳子，娴熟地显露肠管、游离血管，丝毫没有出现传统开腹手术开肠破肚、血肉模糊的血腥场景。
高清的显示屏上，完整地记录了手术的全过程：患者的肚皮上被轻微切开5个（3个1cm、2个5mm）小口，小口上被装上套管，微型摄像头、超声刀、肠钳、分离钳和剪刀通过套管被插入患者的腹腔。张卫正和他的助手们在患者体外用双手通过操纵杆控制着患者腹腔内的这些器械，灵巧地进行着各种手术操作。张卫将血管夹闭切断后，在距肿瘤下缘2cm处离断肠管，并在患者的腹壁上切开1个3-4 cm的切口，通过这个小切口，把包含肿瘤的肠管取出，在体外完整地切除肿瘤及其周围组织。肠管的断离处被装上吻合器的抵钉座，放回腹腔后，张卫用吻合器重新将两段肠管连接起来。整个手术过程仅1个多小时，出血量仅20毫升。
据张卫介绍，这样的腹腔镜直肠癌手术相比传统的开腹手术有颇多优势，在术后第1天，患者就能下床活动；术后第2-3天，患者就可以开始进流食；术后第5-6天，患者就可以顺利出院。
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重视大肠癌传递的危险信号
目前，大肠癌（结肠癌与直肠癌）在上海的发病率已高居恶性肿瘤的第二位，且每年以4.2%的速度攀升，严重威胁人们的生命。大肠癌最好的治疗方法就是手术，手术方式可选择腹腔镜手术，在一些不具备腹腔镜手术条件的地区和医院，也可以选择传统的开腹手术。
不论选择哪种手术方式，早期诊断和早期治疗是治愈大肠癌的关键所在。腹痛、腹胀、大便习惯改变、便血、贫血等症状是大肠癌的早期危险信号。一旦出现这些症状，需要立即通过肠镜检查明确诊断。
张卫特别强调，很多患者出现便血的症状就主观地认为是得了痔疮，因此不加以重视，最后却耽误了大肠肿瘤治疗的最佳时机。因此，重视大肠癌传递的危险信号，早发现、早诊断、早治疗是非常重要的，治疗得越早，效果越好。
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腹腔镜大肠癌手术效果堪比开腹手术
据张卫介绍，腹腔镜是一种微创手术。由于腹腔镜的放大作用，腹腔内的各种微小结构均清晰可见，使得手术更加精准与细致。由于超声刀可同时进行切割和凝血，整个手术过程几乎不会流血。
运用腹腔镜治疗大肠癌，不仅可以把大肠肿瘤清扫彻底，安全有效，且因其创伤小、操作精细，病人在术中出血少，术后疼痛轻且恢复快。由于手术切口小，术后切口发生感染几率显著降低。因为没有用人手在腹腔内操作、对腹腔内组织的损伤小且出血少，因此术后发生肠粘连、肠梗阻和肺部感染等并发症的概率很低。
日前，一项大规模前瞻性的临床研究表明：腹腔镜大肠癌手术已经达到与传统开腹手术同样的效果。
然而，腹腔镜大肠癌手术的理念自提出到为人接受并应用却历经质疑、博弈与反复实践论证的漫长过程。
自上世纪90年代初，法国人最先使用腹腔镜治疗大肠肿瘤以后，考虑到可能存在肿瘤清扫不彻底、发生转移的可能性，因此这种手术方式一开始并不被看好。当时有很多人提出质疑：不开腹，只打几个小洞，看得清楚吗？肿瘤切得干净吗？
然而，在不断摸索与反复实践后，腹腔镜大肠癌手术目前已在全世界范围内得到了一致认同。
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全力打造精品手术团队
虽然腹腔镜手术已经有了很长的发展史，但是医生要完全掌握这项高难度的手术，必须经历漫长的学习过程。
为了提高全科室人员腹腔镜手术的整体水平，张卫所引领的肛肠外科已经把腹腔镜大肠癌手术作为科室的重点发展项目，医院也为此配备了3D腹腔镜、第2代和第3代超声刀、切割闭合器等腹腔镜专用器械。
同时，张卫通过从解剖方式、模拟操作等环节对每一个年轻医生的系统培训，使每位科室成员都能熟练掌握手术基本操作的要领，使手术水平获得质的飞跃。如今，腹腔镜大肠癌根治术在长海医院的肛肠外科已经成为了常规的规范化手术。
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保肛后不受“造口”困扰
在所有肛肠外科医生的心中，“保肛”一直以来都是其坚定的追求。大肠肿瘤距离肛门的位置，决定了是否能够在切除肿瘤的手术过程中保留肛门功能，从而提升患者术后的生活质量。
通常，当患者的肿瘤位置过低、离肛门过近时，就不得不切除肛门，在其肚脐旁“安插”一个“造口”，成为患者术后排便的通道。然而，“造口”不仅会带来许多并发症，同时不可避免的臭味也给患者的生活带来了诸多不便。如果能够通过改进手术方式保住患者的肛门，这将大大改善患者术后的生活品质。因此，腹腔镜下拖出式适形切除术在此基础上应运而生，这也是由长海医院肛肠外科首先提出。
张卫所引领的团队通过对传统手术进行改进，在患者内、外括约肌之间的间隙处对其进行分离，一直分离到齿状线以下，然后从肛门里把直肠翻出肛门外，这样医生可以在直视下离断肠管，并根据肿瘤形态设计远切缘，这不仅保证了肿瘤的根治性，而且保留了更多的直肠粘膜、直肠壁及肛门括约肌，使肛门的控便功能得到了最大程度的保留，从而大大改善患者术后的生活质量。
谈及腹腔镜大肠癌手术的发展方向，张卫很感慨：微创是一种趋势，虽然未必适合每一个患者，但随着时代的发展以及医疗技术的进步，腹腔镜手术在未来一定能够成为治疗大肠癌的金标准。
在张卫的心里，长海医院肛肠外科已经有了很好的积淀，他所引领的长海医院肛肠外科未来将在大肠癌的手术治疗和综合治疗方面，继续为患者提供优质的治疗与服务，并通过不断加强大肠癌的基础与临床研究，为病患提供精准的、个体化的最佳治疗方案。
新闻晨报 2015年09月15日 B11 ：健康
编辑 / 殷琴