蔺宏伟：胃全切掉我还能吃饭么？

发表者：蔺宏伟

副主任医师、博士，北京清华长庚医院普外科副主任医师。

很多患者疑惑，我是近端胃癌，为什么医生要把我的胃全部切掉呢？切除之后，我还能吃饭么？

早期胃癌发生淋巴转移的可能性与肿瘤的特点相关，肿瘤体积增大，侵犯粘膜下层，分化不良和淋巴管及血管浸润，都会增加转移风险。如果早期胃癌经过ESD治疗后，病理证实为低分化，有脉管侵犯，侵犯胃壁粘膜下层深肌层，淋巴结阳性或切缘阳性，则认为切除不全，应考虑继续外科行胃切除及淋巴清扫。

根据胃癌NCCN指南2015版MS-7所述，外科手术是早期胃癌的主要治疗方法，然而具体的切除方式（胃次全切除 vs 全胃切除）以及淋巴结扩大清扫的作用，在学术上一直存在争议。

远端胃癌应首选胃次全切除，预后与胃全切相似，但是并发症显著减少。全胃切除术，可有效预防胃食管返流的发生。患者生存质量大大提高。并且，依旧可以吃饭。

近端胃切除术和全胃切除术均适用于近端胃癌，既往观察，全胃切除手术后常发生营养障碍。

国内外大量循证医学研究结果表明，两种手术方式的选择对近端胃癌的五年生存率的影响差异无统计学意义。

全胃切除组与近端胃切除组并发症发生率无统计学意义，但是全胃切除存在明显临床获益（淋巴结清扫数目存在优势）。

全胃切除组吻合口狭窄发生率、反流性食管炎发生率明显降低，生存质量明显提高；多项研究表明血红蛋白及相关营养状况可通过加强外界营养得以弥补，因此全胃切除术治疗近端胃癌尤其是进展期近端胃癌值得推荐。

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