诊室丨胃癌患者七次化疗后身体虚弱！后续治疗如何进行？

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问题（来自爱问医生）

病情描述

张主任，您好，简要介绍一下我妈妈的情况：因胃窦Ca2017-11-7在广州xx大学附一院行“腹腔镜根治性远端胃大部切除术”，术后病理提示：（胃）低分化腺癌，局部浸润至浅肌层，远近切缘及网膜组织未见癌，淋巴结12/49转移，免疫组化：CerbB2（0），病理分期T2N3aM0，IIIA期。术后因文氏孔引流管堵塞，出现肺部感染，予抗感染治疗后好转，于2017-11-22出院。（病理报告及出院小结资料可见图片） 自2017-12-4至2017-5-1在广州xx大学附一院行SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）7个疗程化疗，自第4次化疗后开始出现骨髓抑制及肝酶升高情况，医生安排予以升白及升血小板针注射治疗；化疗期间一直服用滔罗特 牛磺熊去氧胆酸胶囊，5月2日替吉奥口服结束后进行了最新一次查血。（化疗期间各项血液检查指标统计情况及升白升板针注射情况可见图片）

1、体重变化情况：手术前67.5kg，化疗前61kg，目前53kg（身高155cm）

2、2月24日进行术后3个月第一次复查，CT及肿标结果均正常，有轻度脂肪肝及肝囊肿，胃镜提示有吻合口炎及残胃炎。（相关报告详情可见图片）

3、4月18日静脉化疗后遵医嘱注射6mg新瑞白及3支特比澳，后续一周时间头晕比较严重，右侧骨盆及尾椎骨酸痛

4、近期妈妈感觉人比较容易疲倦，体力不如前几次化疗，身上肌肉明显减少了很多，最近2周觉得手指关节轻微发涨发硬，偶有轻度腹泻 请问张主任，我感觉妈妈最近第6、7次化疗后体质较前期虚弱不少，想请您结合妈妈目前情况协助评估一下，谢谢您！

1、后续治疗方案如何制定？第8次SOX化疗还做不做？后续是否还需要单药口服？

2、前期长效升白（新瑞白）升板（特比澳）针用了不少，是否对骨髓功能会有副作用？目前保肝药滔罗特是否对症？是否需调整药物？

3、对于胃远端次全切患者，后续是否需要定期注射维生素B12？能否服用善存等复合维生素、钙片？

4、后续日常是否推荐加强蛋白粉之类的辅助营养补充？

5、海参、鱼胶、虫草等补品是否可食用？

希望您的帮助

张主任抱歉，因字数限制，想向您咨询的问题写在上面患者基本情况的后面了，麻烦您帮忙评估一下，非常感谢您！

病史我看了，从术后的病理报告上来看。这个分期相对来说比较晚。尤其是淋巴结的转移的个数比较多。从这张病理报告和病理分析上来看，术后发生复发和转移的风险是相当高的。这就是为什么广州的医院采用了术后的辅助化疗这种方式。这是我非常同意的，做这个治疗的目的是希望能够进一步巩固手术疗效，降低复发风险或者说推迟复发时间。所以从方案上来看也是非常合适的，这是一个相对标准的胃癌术后辅助治疗方案。

但是因为胃癌手术之后，可能在营养吸收或者是在消化方面那存在着一定的问题。再加上手术之后体力的消耗和化疗的消耗。所以,对于化疗的耐受性相对就比较差，主要表现在化疗期间出现了白细胞和血小板的下降。尽管我们用了一些升白和促血小板的药物。使他维持在相对好的水平，但这只不过是在用药之后所造成的数字上的正常。第二个，是化疗造成的肝功能的损害。经过积极的保肝处理，现在肝功能基本上，维持在相对正常的水平。在这种情况下，还能坚持完成7个疗程的治疗。所以，我觉得对老人来说已经是相当不容易了。

核心问题是后续的预后判断和后续治疗的必要性。我看到两月份做过一次复查是没有发现肿瘤复发转移的证据。建议在七次化疗之后。在第八次化疗之前再做一次复查，这个复查，包括血常规肝肾功能肿瘤标志物和胸腹盆的CT的扫描一定要增强。看一下有没有肿瘤转移和复发的证据，再决定后续的治疗方案。

我们希望这次复查一切是稳定，没有肿瘤复发和转移的证据。结合他以往治疗过程当中出现的那些不良反应。可以考虑，后续第八次的治疗采用单药的口服替吉奥的治疗而不用静脉的奥沙利铂的治疗了，因为含有奥沙利铂的两药联合方案，确实可能对血小板和白细胞造成了一些比较大的压力和影响。 如果这一次复查出来，没有跟肿瘤相关复发转移相关的证据。在第八次单药口服替吉奥结束之后，接下来就是定期随访。或者是做一些中药的调理都可以。并没有明确的证据，说明延迟我们的化疗或者是继续延续做化疗。会对后续的结局产生非常明显的获益，或者是影响。

这次复查发现万一存在什么问题的话，那还是结合具体的问题，到时候我们再联系。在商讨一个后续的治疗方案。

同意目前的一些保肝或者是其他的这些支持处理。对于胃次全切的患者来说的话，那术后适度补充一些口服的维生素，确实是有一定的帮助。尤其是在这个这个病史上面，有相关的这个善存片或者维生素b12的这些补充我觉得这个也是对病人是有益的，就在这块，我觉得完全是同意。第二个，你说术后的一些其他的营养支持或者可能会采用的其他居家治疗方法。你可以关注我的公众号，或者微博。这里面有一些相关的患教知识。尤其是对于胃肠道手术后的一些辅助治疗，居家疗法以及营养方面的小知识。

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