温医大附一院成功救治一例使用新型免疫疗法治疗肝癌导致心肌炎患者

7月31日15点50分，心脏重症监护室（CCU）收治一位严重心衰合并心律失常的患者：

男性，55岁，3月前诊断肝癌，前往香港某医院采用新型免疫疗法（PD-1抑制剂）注射治疗肝癌，当患者第三次注射该药物后回温休养期间突发胸痛，呼吸困难，心电图提示广泛的ST段抬高，冠脉造影未见血管阻塞，左心室造影提示章鱼篓样改变。

入院后患者表现为反复的室性心律失常、房性心律失常及严重肝肾功能不全心源性休克表现。入住CCU后，心脏内科兼心脏重症监护室（CCU）主任黄伟剑带领冯霞飞主治医师、周希主治医师、陈军住院医师等团队成员立刻对患者进行充分的病情评估，IABP植入保护心功能及纠正心律失常。

黄伟剑表示，不管患者是否是终末期的肿瘤患者，出现了如此严重的心脏问题，作为心血管内科医生，挽救患者生命，责无旁贷，永不言放弃。

经过长达半个月的治疗，患者心功能较前明显改善，心律失常没有再发生，多脏器功能不全逆转，终于康复出院。

随着以PD1/PDL1为代表的免疫检查点抑制剂的广泛批准使用，越来越多的肿瘤患者使用这一类药物，患者数量的增加使得其相关的并发症逐渐浮出水面，比如，免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性肠癌、免疫性心脏炎症甚至免疫性神经系统炎症。

▲研究者们在权威医学期刊《柳叶刀》上面发表的文章

著名医学期刊《柳叶刀》杂志发表一篇来自美国范德堡大学（Vanderbilt University）的通讯文章，研究者们分析了免疫检查点抑制剂（抗PD1疗法等）治疗之后发生严重心肌炎的101例患者的详细资料，警告使用这类疗法的患者要高度警惕这类肿瘤免疫治疗导致的免疫性心肌炎，目前没有有效治疗手段，死亡率高达46%。

事实上，早在2016年，另一世界著名医学期刊《新英格兰杂志》就曾报道过两例黑色素瘤患者因免疫检查点抑制剂治疗而导致严重心肌炎而死亡的案例，指出PD-1抗体单药使用导致的免疫性心脏炎症发生率约为万分之六；而PD-1抗体和CTLA-4抗体联合使用，这一比例将上升到千分之三左右，一旦发生严重的心肌炎，病死率极高。

▲2016年在《NEJM》上面的相关报道

美国范德堡大学医学中心的Douglas B Johnson教授领导的研究小组，通过详细分析多个大型数据库，发现随着使用PD-1抑制剂的病人越来越多，最近三年报道PD-1抑制剂导致免疫性心肌炎的案例越来越多。

除了心肌炎，大多数患者还同时合并了其他的免疫性炎症，比如：肌炎、重症肌无力、严重的皮疹、肠炎等。虽然经过积极的抢救，依然有46位患者不幸去世，病死率高达46%，而接受PD-1抑制剂联合伊匹木单抗的患者，心肌炎则更严重，病死率是67%；而PD-1抑制剂单用，病死率为36%，相对小一些。

来源：心脏重症监护室（CCU）

文字：周希

摄影：吴丽蓉

编辑：叶张翔

审核：薛晓方