薛运章：关于提高胰腺癌切除率的体会

发表者：薛运章

副主任医师、副教授，山东省泰山医院普外科医生。

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。无痛进行性黄疸、腹痛是胰腺癌的常见症状。

图片来自网络：胰腺在解剖学上位于人体的后腹膜，周围有较多的神经纤维组织，胰腺发生肿瘤时极易影响周围的神经，从而较早出现相应的临床症状。

胰头癌由于特殊的解剖位置，累及的脏器有胰腺、胆总管、十二指肠等，引发的症状也较复杂。肿瘤的早期发现是决定治疗预后的重要因素，在就诊病人中只有30-45%有手术切除的机会，其余只有姑息手术甚至无法手术治疗。

胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期：

• Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；

• Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移；

• Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；

• Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。

1、临床术前的影像诊断水平对手术切除率有明显的影响。

我们通过组建临床与影像专业合作组的模式，术前对病人的影像资料进行仔细的对照分析，对肿瘤在胰腺的位置，肿瘤与肠系膜上血管、门静脉的关系，肿瘤与腹主动脉、下腔静脉的关系，以及肿瘤周围淋巴结转移情况进行全面的判断，实现对胰头癌术前能否切除的预估，明显提高了手术的切除率。

2、区域淋巴结的清扫技术提高了胰腺癌的切除率。

近年来，我们通过学习引进腹膜后区域淋巴结清扫技术，提高了对II期、尤其III胰腺癌的切除率，使得部分术前影像判断为不可切除的肿瘤得到切除，降低了病人的肿瘤负荷，提高了病人的免疫力。

3、过硬的血管技术提高胰头癌的切除率。

通过提高我们外科血管分离、血管壁部分切除与修补、血管节段切除再吻合技术，使得传统侵犯门静脉、肠系膜上静脉而不可切除的肿瘤得到切除，使得这部分病人的手术切除率明显提升，生存期明显延长。

我们通过以上三方面的技术提升，在近年的临床工作中将胰头癌的切除率提高到了75%左右，基本避免了胰头癌病人的开关腹手术。在提高病人肿瘤切除率的同时，延长了病人的整体生存期。