老年消化系统疾病的照护：结直肠癌的概念

案例

老奶奶，68岁； 四个月前因排便次数增加， 每天3～4次， 伴里急后重感， 大便表面带血及黏液， 肠镜显示直肠癌； 手术治疗后， 现留有结肠造瘘口。

概述

结直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。 发病年龄在40～60岁， 直肠癌的发病率高于结肠癌。

病因

结直肠癌的病因尚未明确， 可能与下列因素有关：

１ 环境因素结直肠癌的流行病学特点提示， 高脂肪食谱与食物纤维不足是其主要的相关因素。

２ 遗传因素

从遗传学观点， 可将结直肠癌分为遗传性 （家族性） 和非遗传性 （散发性）。 前者的典型例子如家族性结肠息肉综合症和家族遗传性非息肉病大肠癌。 后者主要由环境因素引起基因突变。

３ 其他高危因素

如大肠息肉、 炎症性肠病、 胆囊切除术后都与结直肠恶性肿瘤有一定关系。

临床表现

结直肠癌早期常无自觉症状， 病情发展到一定程度， 才有明显的临床表现。 排便习惯的改变和大便带血往往是最早出现的症状。 依据肿瘤生长的部位不同， 结直肠癌的临床表现也存在差异。

１ 右半结肠癌

右半结肠肠腔较宽大， 粪便较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强， 癌肿多为肿块型， 易溃烂坏死致出血感染， 故临床表现以中毒症状为主， 常有贫血、 腹部肿块， 晚期可有肠梗阻。

２ 左半结肠癌

左半结肠肠腔相对狭窄， 粪便成形， 癌肿多为浸润型； 因肠腔常环状狭窄， 故较早出现肠梗阻症状， 临床表现以不全性或完全性低位肠梗阻为主， 伴有腹泻、 便秘、 黏液血便。

３ 直肠癌

直肠癌主要表现如下：

（１） 直肠刺激症状。 直肠刺激症状是最早出现的症状， 患者便意频繁， 排便习惯改变， 便前有肛门下坠感， 伴里急后重感、 排便不尽感， 晚期有下腹痛。

（２） 肠腔狭窄症状。 大便变形变细， 严重时出现低位性肠梗阻表现。

（３） 癌肿破溃感染症状。 黏液血便、 脓血便。

辅助检查

１ 直肠指检

直肠指检是直肠癌的首选检查方法。 直肠癌中近75％为低位直肠癌， 因此大多数患者经直肠指诊可发现肿瘤。

２ 内镜检查

内镜检查是诊断直肠癌的有效方法， 有直肠镜、 乙状结肠镜、 纤维光束结肠镜等。内镜检查可深入结直肠腔， 发现早期病变， 并可取病变组织进行病理检查。

３ Ｘ 线钡剂灌肠

Ｘ 线钡剂灌肠可显示结肠壁充盈缺损、 黏膜破坏或不规则， 肠腔狭窄等征象。

４ 癌胚抗原测定

癌胚抗原 （carcinoembryonic antigen， ＣＥＡ） 阳性率随病情进展而增高， 但特异性不强。 目前癌胚抗原测定主要用于癌胚抗原阳性的结直肠癌患者术后监测。