干货︱一分钟学会结直肠癌TNM分期（第八版）

2016年12月, UICC（国际抗癌联盟）发布了第八版的恶性肿瘤的TNM分期，它提供了最新的、国际公认标准来描述和归类癌症的分期！

其中结直肠癌新版本的分期有部分变化，主要的是肿瘤种植的定义及M（远处转移）分期有所改变，具体描述如下。在本文中，笔者为各位同行提供了简单的记忆方法，希望大家在一分钟之内能够学会较为复杂的结直肠癌TNM分期。

（昨天晚上发布的版本，部分内容有误，所以立即删除了，请大家谅解。今天的版本已经经过核对，请放心。）

原发肿瘤（T）

Tx原发肿瘤无法评价

T0 无原发肿瘤证据

Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

T1肿瘤侵犯黏膜下层

T2肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a肿瘤穿透腹膜脏层

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

区域淋巴结（N）

Nx区域淋巴结无法评价

N0 无区域淋巴结转移

N1有1-3枚区域淋巴结转移

N1a有1枚区域淋巴结转移

N1b 有2-3枚区域淋巴结转移

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移

N2 有4枚以上区域淋巴结转移

N2a4-6枚区域淋巴结转移

N2b7枚及更多区域淋巴结转移

远处转移（M）

M0无远处转移

M1有远处转移

M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结），但是没有腹膜转移

M1b远处转移分布于一个以上的器官

M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移

解剖分期 / 预后组别：

注：

1、cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。

Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。

2、Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

3、T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。

4、肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。

5、肿瘤种植（卫星播撒）是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯（V1/2）或淋巴管侵犯（L1）。同样，如果可辨认出神经结构，病变应列为神经周围侵犯（Pn1）。肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层，但改变了淋巴结（N）的分层，如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。

鉴于很多同行对IIIA、IIIB、IIIC记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家参考。

首先规定T1-T4a为1-4，T4b=4+1=5；N1=1，N2a=2，N2b=2+1=3。

分期等于T+N数值之和。IIIA=2-3，IIIB=4-5，IIIC=6-7。

例如：T3N2b为3+3=6，为IIIC期。

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来源：全球结直肠医学高峰论坛（公众号）

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