医学小品︱怎样进行结直肠癌的筛查？
大肠癌的筛查可以减少大肠癌的死亡率，应列为国家的卫生政策，并大力进行普查工作，以提高居民的健康意识。最新结直肠癌筛查攻略来了！华盛顿大学医学院的 Inadomi教授总结了结直肠癌筛查的常用方法及临床要点，发表在 NEJM，让我们共同学习一下吧。
一、筛查方法
图 1： 结直肠癌筛查方法比较
（点击看大图）
1、粪便检测
粪 便 检 测 分 为 两 大 类：一 类 检 测 出 血，一类 检 测上 皮 细 胞 分 子 标 记。
粪 便 潜 血 试 验 分 为 愈 创 木 酯 法 和 免 疫 化 学 检 测（FIT），前 者 可 能 出 现 假 阳 性 反 应（如：红肉、生辣根、萝卜、西蓝花），后 者 则 无 需 限 制 饮 食。FIT 适 合 在 家 中 连 续 排 便 检 测，对 于 癌 症 的 敏 感 性 为 79%，特 异 性 为 94%。可 每 年 或 每 2 年 进 行 粪 便 潜 血 试 验 以 筛 查 结 直 肠 癌，如 出 现 阳 性 结 果 可 进 行 结 肠 镜 检 查。
分 子 标 记 包 括 癌 细 胞 异 常 DNA。FDA 推 荐 FIT 联 合 DNA 检 测 （FIT-DNA） 用 于 结 直 肠 癌 筛 查。单 次 FIT-DNA 敏 感 性 高 于 FIT（92.3%、73.8%），但 特 异 性 较 低 （86.6%、94.9%），但 FIT-DNA 检 测 间 隔 尚 未 确 定。
2、内镜检查
（1）乙 状 结 肠 镜 检 查：建 议 每 3-5 年 筛 查 一 次，可 发 现 远 端 结 肠 （直肠、乙状结肠、降结肠）癌 性 病 变，减 少 46% 的死 亡 率。
（2）结 肠 镜 检 查：结 肠 镜 检 查 整 体 可 降 低 68-88% 的 癌 症 死 亡 率，但 对 于 近 端 结 肠 癌 性 病 变 并 未 明 显 提 高，这 种 差 异 可 以 解 释 为 结 肠 镜 检 查 的 质 量 差 异、近 端 和 远 端 结 肠 癌 生 物 学 特 性 差。
3、影像学检查
CT 结 肠 成 像 对 结 直 肠 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 的 影 响 尚 缺 乏 数 据 证 实。其 检测 出 直 径 ≥ 1 cm 的 腺 瘤 的 敏 感 性 为 66.7-93.5%，特 异 性 为 86.0-97.9%，对 无 蒂 息 肉 的 检 测 逊 于 结 肠 镜 检 查。CT 检 查 缺 点 为 存 在 辐 射，可 能 诱 发 癌 性 病 变。
4、血液检查
FDA 批 准 检 测 血 液 甲 基 化 SEPT9DNA 用 于 筛 查 结 直 肠 癌，但 尚 缺 乏 相 关 获 益 的 研 究 数 据。对 结 直 肠 癌 检 出 率 的 敏 感 性 为 48.2%，特 异 性 为 91.5%，阳 性 预 测 值 为 5.2%，阴 性 预 测 值 为 99.5%。
二、何时开始和结束筛查？
数 据 表 明 ，45 岁 开 始 筛 查 可 以 延 长 寿 命、降 低 癌 症 死 亡 率，但 也 可 能 增 加 潜 在 危 害，为 此，建 议 平 均 风 险 人 群 应 在 50 岁 开 始 行 结 直 肠 癌 筛 查。虽 然 结 直 肠 癌 风 险 随 年 龄 增 长 而 增 加，但 死 于 结 肠 镜 检 查 严 重 并 发 症 的 风 险 也 随 年 龄 增 长 而 增 加。建 议 76～85 岁 人 群 应 根 据 基 础 疾 病 进 行 个 体 化 筛 查；85 岁 以 上 应 停 止 筛 查。
建 议 结 直 肠 癌 罹 患 风 险 较 高 的 患 者 更 早、更 频 繁 的 进 行 筛 查——如 果 有 一 级 亲 属 在 60 岁 前 罹 患 结 直 肠 癌，则 建 议 其 40 岁 时 开 始 进 行 结 肠 癌 筛 查。
三、结直肠癌筛查临床要点
（1）平 均 风 险 人 群 应 在 50 岁 开 始 行 结 直 肠 癌 筛 查，76～85 岁 之 间 需 个 体 化 筛 查，85 岁 以 上 不 宜 进 行 筛 查。
（2）结 直 肠 癌 筛 查 并 无 最 佳 策 略，最 有 效 的 策 略 是 患 者 可 以 始 终 坚 持 的 那 一 种 检 测 方 法。
（3）筛 查 手 段 包 括 每 年 行 1 次 大 便 潜 血 试 验、每 10 年 行 1 次 结 肠 镜 检 查。如 果 患 者 拒 绝 上 述 检 查，还 可 选 择 软 式 乙 状 结 肠 镜 检 查、结 肠 CT、血 液 或 粪 便 DNA 检 测。
（4）不 同 的 筛 查 存 在 不 同 的 危 害，总 体 上 筛 查 相 关 并 发 症 主 要 是 结 肠 镜 检 查、息 肉 切 除 术 所 致，但 其 风 险 很 低，与 其 他 检 查 类 似。
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They may be jokingly referred to as PFBs – precious first borns – on popular parenting websites, but a study says first-born children really do reap the benefits of being number one.
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本文：肿瘤时间（公众号）
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