这台“三合一”的跨学科手术让七旬老人新生！背后是8个学科的通力合作

一台手术切除七旬患者三个部位的肿瘤，三位专家跨学科联袂手术，背后却是超过八个学科的通力合作……为的是患者少一些伤痛，多一份重回健康的希望。

8月8日一早，在肝胆外科病房老夏已经收拾好行李，坐在床旁等待办理出院手续。他和老伴都没有想到，如此顺利地同时接受了肾上腺、肝脏、结肠三个部位的手术，一周后就可以康复出院了，身体里犹如定时炸弹般的肿瘤被摘除，再也不用整日提心吊胆了。

降不下的血压，摘不掉的肿瘤

五年前，老夏出现了不明原因的高血压，由于没有明显的不适症状，他和家人都没有在意。今年3月， 老夏发现大便带血于到当地医院就诊。检查结果让他和家人陷入了恐惧，他不仅有直肠癌，腹部CT显示肝脏也有肿瘤转移，右侧肾上腺还有一个直径约6cm的肿瘤。当地医院初步诊断，肾上腺的肿瘤是嗜铬细胞瘤，它就像一颗“定时炸弹”，随时都可能造成血压飙高，脑血管意外而死亡。虽然已经确诊，可是跑遍了当地医院都没得到好的治疗方案。一是肿瘤部位多，难以明确疾病治疗的先后顺序；二是肾上腺部位的肿瘤容易造成术中血压波动严重，手术难度非常高。儿子不肯放弃，带着他来到了瑞金医院。

从化疗到手术，

多学科通力合作“保驾”患者治疗

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老夏得的嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，会引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱，给手术治疗带来极大的难度。来到瑞金医院内分泌科，经过系统的检查，老夏被确诊直肠癌并伴有肝脏转移，同时伴有嗜铬细胞瘤，经过肝胆外科、泌尿外科、胃肠外科、内分泌科、肿瘤科、核医学科、影像科等多学科专家的详细讨论，为了确保治疗效果和手术顺利，首先由肿瘤科副主任医师黎皓为其制定化疗方案，经过3个月的新辅助化疗，患者直肠肿瘤和肝脏的转移灶较之前有了明显缩小，给手术彻底切除带来了机会。但嗜铬细胞瘤的存在会造成术中血压波动明显，大大增加手术难度，没有精准的手术技术及强大的麻醉力量支持，手术很难顺利进行。

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因此，瑞金医院专家团队再次进行会诊，最终决定，由肝胆外科主任医师陈拥军、胃肠外科主任医师陆爱国、泌尿外科主任医师孙福康“联袂”完成这台手术，以肾上腺-肝脏-直肠的顺序一台手术摘除三个肿瘤。

与此同时，麻醉团队及手术室护理团队也制定了详尽严密的方案，患者及家属的信任也给了手术团队坚定的信心。麻醉科副主任医师薛庆生带领团队严密监测动脉血压，在手术中根据不同部位的手术情况，及时调整麻醉方案，保障手术期患者的安全；孙福康主任医师采用了后腹腔镜入路，以最直观的视野最小的创伤，顺利的拆除了嗜铬细胞瘤这颗“定时炸弹”，为后续手术创造了更好条件；陈拥军主任医师与陆爱国主任医师通力合作，用时2小时30分钟就安全切除了肝转移肿瘤及直肠恶性肿瘤，并实现了保肛。最终三位主刀医生按照之前商定的手术方案紧密配合，在团队的共同努力下，顺利完成了全腹腔镜下右侧嗜铬细胞瘤切除+腹腔镜下中肝叶肿瘤切除+腹腔镜直肠癌根治术手术，患者腹部留有7个1cm的小孔和一个5cm取标本的切口，避免了大切口开腹手术的创伤。术后5天患者已经能够进食半流质并可以下床活动，术后一周即康复出院。

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专家解答时间

直肠癌肝转移还能治疗吗？

肝脏是很多其他脏器肿瘤发生转移的重要靶器官，尤其是结直肠癌。据统计，有50%的结直肠癌患者在病程中会发生肝转移，甚至1/4以上的患者在初次就诊时就已经同时有肝转移。而最终导致结直肠癌患者死亡的原因中，2/3都可以归结为肝转移所致。虽说大部分肿瘤发生转移，的确是预后不良的一个重要信号，但结直肠癌发生肝转移，则要另眼相看。传统观念认为一旦结直肠癌发生肝转移，即属于肿瘤分期中的第IV期（终末期），意味着患者已经失去外科手术根治的机会了。但随着近年来外科手术技术的发展、药物研发的突破、治疗手段的丰富，使得结直肠癌肝转移的治疗理念发生了很大的变化。

肝胆外科主任医师陈拥军介绍说，通过一系列的评估，我们将此类患者进一步分为两大类：a.肝转移可切除；b.肝转移不可切除。对于a类患者，通过积极的外科肝切除术，可能使患者获得治愈的效果。而对于b类患者，则需要通过转化治疗尽可能使之转变为a类。结肠癌肝转移的治疗方式，手术时机及次序，需就诊专科医师根据患者具体情况详细评估而定。所以，疾病发生这类情况，不要灰心丧气，先听听医生的建议，进行积极的治疗。

隐藏的杀手——嗜铬细胞瘤

肾上腺嗜铬细胞瘤是一种能够分泌儿茶酚胺的内分泌肿瘤，虽然发病率不高，但由于其导致患者血压急剧升高，造成严重的乃至致残致死的后果，对病人的危害不言而喻。但它常常会造成高血压、心悸、便秘、体重下降等症状而被忽视。几乎在同一时间段，泌尿外科收治了一名54岁的女性患者，两年来一直有阵发性胸闷、头胀的感觉，但都没有引起重视，直到近两个月血压居高不下才到医院检查，结果却让她大吃一惊，肾上腺竟有一枚约8.5*8.8cm的肿块，而且与腔静脉紧密粘连，后被确诊为嗜铬细胞瘤。

手术切除肿瘤是目前唯一能够根除该疾病的方式，但嗜铬细胞瘤往往血供非常丰富且常邻近肾静脉、腔静脉、腹主动脉等重要大血管，手术风险较高；加之术中触碰、切除肿瘤导致血压大幅波动，麻醉风险同样不小。在手术和麻醉团队的共同努力下，泌尿外科主任医师孙福康主刀，最终为该患者成功实施了全腹腔镜下的嗜铬细胞瘤切除术，同时避免了大切口的创伤。

医生提醒，嗜铬细胞瘤常常发病隐匿，大家应重视日常体检，通过B超、CT等检查，都可清楚地发现肾上腺肿块的存在。及早发现进行治疗可以大大降低手术风险。

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文/李晨 杨宇尘

编辑：李晨