间质性肺气肿，你遇到过么？

间质性肺气肿（interstitial emphysema）是一种与气压性损伤相关并可危及生命的疾病，这篇文章了解一下？

病理

间质性肺气肿以肺间质内气体夹层为特征，尤其以发生与支气管血管鞘周围、小叶间隔和脏层胸膜为典型。最常见于接受机械通气的新生儿。

影像特征

间质性肺气肿在成年人胸片上极为罕见，CT扫描也不常见到（图1)。间质性肺气肿常表现为环绕血管周围的透亮影或低密度晕圈和小囊影。

图1

PIE通常仅在间歇正压通气（IPPV）气道峰值压力超过30cmH2O时出现。当气道压力较高且非顺应性肺组织内存在明显剪切力时，肺泡管就会破裂，这一情况常见于终末支气管-肺泡连接处。这使得气体可以漏出到包绕在支气管血管周围的结缔组织中以及小叶间隔和肺胸膜内，偶尔也可进入淋巴及静脉循环。间质性肺气肿的分布可呈局限性、单侧或双侧且弥漫性（图2）。

图2 87岁女性患者，无创高流量持续气道正压通气（CPAP）治疗期间，出现血管及支气管周围气肿，符合间质性肺气肿的诊断

诊断和治疗

间质性肺气肿会产生很多有潜在损害的后遗症，包括邻近健康肺组织的压迫性肺不张（导致肺内分流，降低肺复张效果）；压迫周围肺脉管系统；间质肺大疱减压，气体进入邻近间隙，可能导致纵隔积气，气胸，心包积气，气腹以及外科性皮下气肿等。

在重症患者中，上述任何一种后遗症都很难处理，而PIE患者如果并发气胸，则死亡率又会增高一倍。

当患者存在复发性气胸表现以及在高气道峰压条件下肺泡-动脉氧分压差仍持续较高时，就应怀疑是否患者是否存在PIE。

治疗方式的选择在一定程度上取决于病灶的分布、疾病的严重程度及并发症情况。治疗的主要目的是在平均及峰值气道压力较低的情况下使患者达到足够的氧合，以使病变处的间质气体渗漏量最小化。高频通气（高频喷射通气或高频振荡通气）治疗对此类患者可能有治疗效应。最后，也可使用体外膜肺氧合治疗。除了上述主要治疗手段之外，还有一些关于甾体类激素的应用和病灶的外科切除治疗的病例报告和病例系列研究。

患者一旦确诊PIE，我们就需要高度警惕各种潜在的严重并发症的发生，并迅速、合理的对患者采取治疗干预措施。

文献

[1]Hansell DM et,al.Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging.2008 3.

[2]interstitial emphysema.journal of medical case report.2011.