早癌筛查系列科普—— 肺癌早期筛查

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，无论是男性或是女性肺癌患者死亡率均居癌症死亡的首位。当患者因出现咳嗽、呼吸困难、咯血等明显症状再去医院检查一般都是晚期了，丧失了手术机会，预后很差。因为这些症状都是晚期表现，早期没有任何症状。

肺癌早期在影像学上常表现为肺部结节，而当肺部结节在没有压迫气管、侵犯血管、累及胸膜时多无临床表现，因此要提高肺癌早发现、早诊断的比例，最主要的办法就是定期进行早癌筛查。

哪些人群需要尽早定期筛查呢？

肺癌高危人群主要包括：年龄为50～75岁且至少合并以下一项危险因素者应该进行早癌筛查：

烟≥20 包/年， 其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

被动吸烟者；

有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

有恶性肿瘤病史或肺癌家族。

肺早癌筛查项目是什么？

国际上推荐低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。低剂量螺旋CT能有效发现小结节，但辐射量低于常规CT，对人体的放射危害较小。上述高危人群建议至少每年做一次胸部低剂量螺旋CT进行筛查。

值得注意的是胸部CT看到肺小结节不一定是肺癌，也可能是良性病变。

良恶性结节的鉴别

节点的大小

影像判断肺结节的良恶性的概率与结节的大小有关，直径＜8mm的孤立性肺结节恶性病变概率＜5%；直径8-20mm的孤立性肺结节恶性病变概率占15%；直径＞20mm的结节恶性病变可能达到75%。直径＞3cm的病变多数为恶性，称为肿块。

用影像学判断肺结节的良恶性是一个很复杂的问题，经验是一方面，还有很多其他的因素要综合考虑，在权威的专科医院有很多时候需要多学科会诊，共同判断。

钙化

大多数情况下，良性病变多表现为弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化。主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。当出现其余形态的钙化如偏心性钙化时，则可能为恶性结节。

生长速度

一般认为2年以上没有大小变化的结节几乎都是良性病变。时间越长越没有变化的良性结节的可能性越大，相反，逐渐增长的结节恶性倾向越大，因此，临床常常需要反复的复查胸CT观察结节变化是一个很好的判断手段。

结节形态

结节最大横径/最大垂直径比值越大，良性结节可能性越大，也就是说条状的结节倾向良性，而块状结节恶性可能性更大。

结节边缘

结节边缘表现为“毛刺征”，恶性病变可能性大。若结节边缘呈分叶或扇形，需要进行一步评估，结节边缘光滑，良性病变可能性大。

CT值

良性结节的CT值小，如果胸部增强CT肺小结节CT值小于15HU，倾向于良性结节。

空气支气管征

空气支气管征表现为结节内部出现透亮区，空气支气管征常出现于肺恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌。

结节密度

根据结节不同的密度可将结节分为实性结节、磨玻璃样结节和部分实性结节，“磨玻璃结节”在CT上表现为密度轻度增加，形似磨玻璃的结节。“磨玻璃结节”恶性病变可能性最大，实性结节恶性病变可能性最小。

多长时间检查一次？

根据上述结节表现可以将肺结节分成高危结节、中危结节和低危结节：

高危结节包括直径＞8mm的部分实性结节、直径≥15mm或表现出恶性CT征象的结节和8-15mm之间的肺实性结节。高危结节均应由胸外科、肿瘤内科和影像科医师集体会诊，决定下一步检查。

中危结节包括直径≤8mm的部分实性结节；直径5-15mm且无明显恶性CT征象的实性结节；直径＞5mm的纯磨玻璃密度结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小，建议继续长期CT随访，随访时间不少于3年。

低危结节包括直径＜5mm的实性结节；直径＜5mm的纯磨玻璃密度结节，建议每年复查CT，如肿瘤具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不少于3年。

专家介绍：

王子平，主任医师，教授，医学博士，研究生导师。毕业于中国协和医科大学，在中国医学科学院肿瘤医院工作多年，2016加盟北京大学临床肿瘤学院胸部肿瘤内科，担任科主任。主要工作为胸部肿瘤的内科治疗。 专长肺癌规范化、个体化多学科综合治疗，对于老年肺癌诊治有较深刻的认识。还专注于肺癌相关临床新药临床试验，特别是转化性临床研究。

早癌筛查部

北京新里程肿瘤医院（北京大学肿瘤医院国际诊疗中心）早癌筛查部是基于“早发现、早诊断、早治疗”暨“防治结合”的医学思想而建立。在北京大学肿瘤医院张晓东主任的引领下，依托北京大学肿瘤医院医疗资源，致力于唤起大众重视科学防癌的意识。

早癌筛查预约咨询热线：010-83066716