大会传真 | 孟志强：变冷为热，消融治疗搭配免疫治疗或将取得更好疗效

作为CSCO肿瘤消融治疗专家委员会的主任委员，孟志强教授在2018CSCO肝胆胰肿瘤大会期间，接受了MED24医学传媒的采访，介绍了肿瘤消融治疗技术以及今年6月刚成立的CSCO肿瘤消融治疗委员会未来的工作计划。作为一项「年轻」的技术，消融治疗较传统手术创伤小，重复性高，多用于早期肿瘤的治疗，而消融联合免疫疗法治疗「冷肿瘤」，有望能够发挥更好疗效。

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孟志强

复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心主任

复旦大学附属肿瘤医院胆道肿瘤诊治中心副主任

复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科主任

CSCO理事、CSCO肿瘤消融治疗专家委员会主任委员

MED24：请您介绍一下肿瘤消融治疗技术的现状与前景？

孟志强：一谈到肿瘤的消融治疗，大家会首先想到的就是射频消融。实际上，射频消融只是消融治疗中的最具代表性的一项技术。到现在为止，消融治疗还是相对比较新的一个技术，从它第一天用于临床治疗到现在也只有二十几年的时间。相对于传统的手术、放疗和化疗来说，它的历史还是比较短。

但在这20年的过程中，随着技术的不断的进步，这项技术的发展非常快。如果在PUBMED的数据库上去检索，关于肿瘤消融治疗的文献已经超过了20000篇，在中国也有8000多篇的文献发表，所以现在的应用越来越多。

消融治疗，包括射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、纳米刀的消融、超声聚焦的消融，还有既往所用的药物消融等等，它发展成一个门类非常齐全的治疗方式。

消融治疗用于早期肿瘤疗效确切

消融治疗在肿瘤当中的应用也是越来越普遍，但是最主要或最早使用的一个适应症就是肝脏肿瘤的治疗。 它在肝脏肿瘤中已经做了相当多的临床研究，疗效得到了非常可靠的证实，所以现在成为肝脏肿瘤重要的一个治疗的手段。现在世界上各大指南，包括CSCO发布的肝癌指南当中，都把它作为一个非常重要的手段，特别是针对早期的肝癌。

从个人体会来讲，消融治疗在肝癌的治疗当中，特别是对早期，＜2cm的肿瘤，疗效是非常确切的。所以在很多指南当中，对于2cm以下的肝癌，它可以替代手术成为一个主要的、首选的一种治疗的措施。

消融治疗和外科手术相比，虽然在治疗的彻底性上无法超越传统的手术治疗，但它最大的优势是创伤比较小，重复性比较高。也就是说，消融之后肿瘤即使复发了，可以继续去做治疗，而手术往往不能够多次的重复去切除，这是它最大的一个优势。

所以它最佳的适应症是对早期较小的肝癌治疗，对于相对大一点的肿瘤，需要联合其他的治疗，比如超过3~5cm的肿瘤，需要和介入等手段联合治疗，才能更好地提高它的疗效。

消融治疗+免疫治疗，有望对抗「冷肿瘤」

肿瘤的治疗已经告别了「单打独斗」的时代，作为一个局部治疗的手段，消融治疗也不能单独存在。现在已经有临床的证据证实，它作为联合治疗的一个手段，对于一些比较大的肝癌也起到非常好的疗效。

大家都知道，现在我们肿瘤进入了一个免疫治疗的新时代，我想我们消融治疗和免疫治疗的搭配可能是一个非常有优势的一个联合的选择。

我们在肿瘤的免疫治疗过程当中，针对T细胞的活化及最后攻击肿瘤细胞的这两个阶段，我们都有了很好的药物，如PD-1、PD-L1 的抗体，CTLA-4抗体药物。但是有些肿瘤我们称之为免疫上的「冷肿瘤」，它的抗原不能很好的释放。

冷热肿瘤，实质代表两种躲避免疫细胞监控的方法

（图片来源：网络）

但是消融治疗的手段能够破坏肿瘤细胞，让它的抗原释放在血液当中，也许使我们很多的免疫治疗所谓的「冷肿瘤」变成「热肿瘤」，这种联合可能会带来很大的好处。

MED24：CSCO肿瘤消融治疗专家委员会未来的工作计划有哪些？

孟志强：成立CSCO肿瘤消融治疗专家委员会是对消融治疗在肿瘤治疗中作用的一个认可，同时也给我们提了很多的要求。

首先，消融治疗发展非常快，它进入中国是在2000年左右，得到比较快速的发展是在2010年之后，最近5年发展地更加的迅速。现在有越来越多的临床医生加入到这个队伍，使用这项技术。

但是这项技术也有很高的要求，它对技术的积累，病人的把握，怎么进行操作，怎么进行评判，怎么进行联合治疗等等有很多的要求。

所以，我想今后的工作当中，我们主要有两个方向：第一，作为这项技术的普及，希望越来越多的医生医生能够看到这项技术的优势，能够在临床工作中使用这项技术。

第二，我们要规范，怎么使操作中尽可能地符合我们的要求。我们希望能够有一个规范化的培训过程，借助中国临床肿瘤协会这个平台，更好地普及这项技术，更好地使用，更好地在工作当中为病人获得更佳的疗效作出一些贡献。

-CSCO官方合作媒体-

采编 | 大鱼 书怡