孕期乳腺癌怎么治？

本文整理自2017V1版乳腺癌临床实践指南。

作者丨李洪敏

来源丨医学界肿瘤频道

随着乳腺癌发病年龄的不断提前及现代女性生育年龄的推迟，孕期乳腺癌的发病率逐年上升。而且多数孕期乳腺癌患者确诊疾病时原位肿瘤较大，腋窝淋巴结阳性，组织分化较差，ER、PR 阴性，同时大约 30% 患者 HER2 阳性。

孕期乳腺癌患者是否应该在妊娠期接受治疗，接受何种治疗，已经成为肿瘤医生较为棘手的问题。现对孕期乳腺癌NCCN指南（2017.V1）做出如下总结，希望对大家有所帮助。

诊断：

① 全面的体格检查，尤其是乳腺及区域淋巴结的检查。

② 钼靶：佩带隔离罩进行钼靶检查，相对安全，据报道准确率高达80%。

③ 超声：乳腺及区域淋巴结的超声检查有助于判断疾病的严重程度，同时可用来引导进行组织活检。据报道，孕期乳腺癌患者近100%出现超声异常。

④ 细胞学检查：细针穿刺活检或是粗针穿刺活检均可，后者提供的组织更有利于进行免疫组化及HER2检测。

（注：不建议使用蓝色染料进行前哨淋巴结染色）

分期：孕期乳腺癌的分期同样根据临床疾病分期进行判定，在进行分期时应最大限度减少胎儿的辐射暴露。

① 临床判定淋巴结阴性的T1-T2患者：胸片（佩带隔离罩）、肝肾功能检测、全血细胞检测

②临床判定淋巴结阳性或T3患者：胸片（佩带隔离罩）、肝肾功能检测、全血细胞检测、肝脏超声、建议行胸椎及腰椎核磁平扫

妊娠评估：

① 孕产妇胎儿医学咨询（决定是否终止妊娠、继续妊娠治疗方案讲解）

② 孕妇风险评估（包含高血压、糖尿病、及先前孕期合并症等）

③ 胎儿情况评估（超声评估胎儿生长、发育、胎龄）

治疗：

① 手术治疗：乳房改良根治术（最常见术式）；保乳手术（产后联合放射治疗）

（注：孕龄25周以后的手术需由妇产科医生及助产士全程陪护，防止胎儿发生意外。）

② 化疗：孕期乳腺癌患者化疗方案选择与非孕期乳腺癌患者相同，需要高度注意的是，不建议在妊娠最初3个月进行全身化疗，该时期的治疗极易造成胎儿畸形。

数据显示，在妊娠4-9个月进行化疗，胎儿畸形概率为1.3%，这与孕期未进行化疗的胎儿畸形概率相同。一旦化疗开始，需在每周期化疗前对胎儿情况进行评估。此外，对于孕龄35周以上及预计3周内分娩的孕妇，为避免分娩过程合并血液相关并发症，不建议进行化疗。

一项单中心前瞻研究显示，采用FAC方案对妊娠4-9个月的乳腺癌患者进行化疗是相对安全可行的。此外，仅少量研究显示可用紫杉类药物进行化疗，NCCN推荐如果使用紫杉类药物，按周方案进行化疗。

FAC方案：5-FU 500mg/m2 ，静滴，第1、4天；ADM 50 mg/m2，静滴，大于72h；CTX 500 mg/m2 ，静滴，第1天；21天为一周期。

③ 内分泌及放射治疗：不建议孕期进行内分泌及放射治疗，相关治疗可在产后进行评估选择。

④ 靶向治疗：仅一项个案报道显示患者于妊娠最初3个月开始服用拉帕替尼治疗，患者分娩顺利，胎儿健康。确切结论有待深入探讨。

综上所述，孕期乳腺癌患者的局部及全身治疗方案与非孕期乳腺癌患者相同，需要注意的是选择全身化疗、内分泌治疗及放射治疗的时机与非孕期患者不同。

孕期乳腺癌患者妊娠最初3个月不建议进行全身化疗，孕期不建议行内分泌治疗及放射治疗。

一旦患者选择继续妊娠，无论接受何种治疗，需全程紧密监测孕妇及胎儿情况，这将依赖于患者及其家属，肿瘤科医生、妇产科以及儿科医生的通力合作。

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