很多乳腺癌患者术后都后悔了，只因她们没有“即刻乳房再造”！

什么样的乳房最美？

这个问题，一向是回避开乳腺癌患者的。

连自己都不敢面对

在天津市肿瘤医院，乳房再造科主任尹健教授接诊的患者中，她曾接诊过这样一位患者。乳腺癌手术四年了，每次洗澡她都拿某样东西将胸壁切口挡住。四年了，她从未在洗澡时看过自己的胸部，从未。

因为心理负担，她找到尹健主任寻求帮助。在这个国内肿瘤专科医院第一个以乳房再造为特色的乳腺肿瘤外科，她手术了，术后第二日一早醒来，她急迫要做的第一件事，就是看看自己的新乳房。

术后乳腺癌患者的心理变化

乳腺癌患者最初肯定是关注肿瘤治疗，化疗会不会掉头发、会不会恶心难受、肿瘤是否会复发等等；但在治疗结束后，才想到关注形体上的缺陷，她们打败了肿瘤，却难再重塑外在自信。

胸壁的缺损对患者的心理影响是非常大的，这关系到她能否真正融入到过去的工作和生活中。乳房的缺失或畸形带给患者的困扰，使她们出现焦虑、抑郁情绪，引起体像、性功能等在内的心理和社会健康问题，有些人甚至丧失了生活的信心。

乳房再造率在中国不到1%

什么叫乳房再造？

是通过一系列手术方式，帮助失去乳房的患者再造一个新乳房。

一般认为，乳房再造更适用于早期乳腺癌患者；对有强烈乳房再造意愿的局部晚期乳腺癌患者，也可以适当结合患者病情及意愿进行。

事实上，乳房再造已是乳腺癌综合治疗的一部分，能免除术后佩戴义乳的不便和不适，帮助患者恢复生活信心。美国早期乳腺癌患者中乳房再造率能达到36.9%，中国呢？低很多。

中国的低再造率是何原因

① 社会对乳房再造的意义不够重视，甚至乳腺外科、肿瘤外科医师，对乳房缺失妇女身心健康和生存质量的负面影响不够重视；

② 相对保守的社会文化背景，患癌女性在追求形体美时，是有潜在压力的；

③ 我国掌握乳房再造的人才有限，乳房再造是技术要求较高的整形外科项目，专业医生少且现有的培训缺乏规范化；

④ 乳腺肿瘤外科与整形外科协作不够；

⑤ 患者经济承受能力限制。

乳房再造的时机很重要

乳房再造包括即刻乳房再造、延期乳房再造和延期即刻乳房再造。

即刻乳房再造是一期乳房再造，是针对Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅢA期（仅T3、N1、M0）、预防性乳腺切除，身体状况良好，没有合并严重的内科病症，可以耐受手术者，在乳腺癌切除的同时进行乳房再造，通常由乳腺肿瘤外科医生与整形外科医生联合实施。

优势

若肿瘤切除与再造一次完成，可减少麻醉、药物使用、住院过程和相应医疗费用，与二期乳房再造相比，能免受缺失乳房的心理创伤，减低患者焦虑情绪和自卑心理。更重要的是即刻乳房再造可以保留乳房皮肤，甚至乳头乳晕，能获得更好的美学效果。

乳房再造是否会影响复发治疗

假使出现复发，也不会因乳房再造影响检出，查体和影像学均可及时发现病灶。

对于化疗，目前统一认为是没有影响；

对放疗的影响仍有争议，不过临床随访数据表明，不管是否进行再造，患者生存和复发率并无区别；

但反过来，放疗对乳房再造可能有影响，术后放疗可能造成组织损害，引起受照射区域纤维组织增生，引发组织萎缩及纤维化、血管硬化甚至闭锁，可能会增加乳房再造难度，影响效果，增加术后并发症发生率。

尹健主任认为，对于中国患者，如果她需要放疗，同时乳房再造意愿很强，也可选择即刻再造。

“科室年纪最大的再造患者65岁”

在天津市肿瘤医院，六十多岁做再造的越来越多，都是口碑效应。她们的根治术完成可能十多年了，以前不了解再造，当知道还有这样的机会，都很想尝试。六七十岁也是爱美的，可见年龄不是重点。

乳腺外科医生的重要角色

因为患者就诊时，最先接触的是乳腺外科医生，最信任的也是他们，患者能否了解乳房再造、能否做出相应的决策，很大部分源自乳腺外科传递出的认知。

为此，天津市肿瘤医院自2007年开始举办全国乳腺癌术后乳房再造学习班，今年已是第九届。学员均来自全国各地的乳腺外科及整形外科的临床医生。

在尹健主任看来，乳房再造的工作需要乳腺外科和整形外科的沟通与协作。且需要经过规范、定期的培训，要有充分的经验才能在临床开展工作。

天津市肿瘤医院乳房肿瘤整形团队

自2001年5月该团队完成第一例乳房再造以来，手术术式不断增多，再造比例、生存率、并发症和满意度均与国际先进水平相当，逐渐发展为以乳房再造为特色的乳腺肿瘤外科。

摄影|张世彤、杨阳

摄像、编辑|周小编