徐青：乳腺癌术后上肢淋巴水肿与康复治疗

作者：徐青

主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师，北京博爱医院普通外科主任医师。

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿为乳腺癌根治性手术后常见的并发症，发生率约4%-56%，可导致患者上肢功能障碍，精神障碍，严重影响患者术后生存质量。由于乳腺癌手术腋窝淋巴结的清扫、放疗、化疗等对淋巴管的破坏，引起淋巴引流不畅，导致上肢淋巴水肿。

预防应该从成因入手：手术操作应在根治的基础上不清除多余的淋巴结，尽量少的破坏淋巴管；适当掌握好放疗时机；功能锻炼应早期进行并坚持，但需要严格掌握渐进的强度。

乳腺癌手术后上肢淋巴水肿主要根据患者客观症状，主观症状和辅助检查进行诊断，客观症状有肢体的肿大和肿胀，常用测量上肢体积和周径的方法有：

1. 连续上肢周径测量法；

2. 排水量法；

3. 红外线测量法。

主观症状包括肢体肿胀，疼痛，麻木，发沉，肢体运动受限，衣服和首饰舒适性改变。辅助检查有淋巴管造影，动脉造影，超声诊断，血浆胶体渗透压，MRI、CT等。

治疗包括：

（一）保守治疗：

1. 抬高患肢体；

2. 按摩及物理治疗，加速淋巴回流；

3. 加压包扎；

4. 充气压缩泵治疗；

5. 烘绑和微波。

（二）药物治疗：

1. 苯吡喃酮、香豆素类；

2. 中药七叶皂苷钠；

3. 复方丹参。

（三）手术治疗：

1. 降低淋巴系统负荷法（病变组织切除，负压抽吸）

2. 引流术（筋膜条引流，网膜引流，带蒂皮瓣引流）

3. 重建淋巴回流通道术。