所有的磨玻璃样结节都需要手术吗？

长久观察而不消失的磨玻璃样结节多数是“坏东西”。

口述丨四川省肿瘤医院胸外科主任医师 李强

整理丨燕小六

来源丨医学界肿瘤频道

不少人的肺癌认知是：CT显示肺上有个东西 =癌。

事实上，肺部磨玻璃样结节多发生在亚洲人群的一种特殊的结节形态。是指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。这类结节可以是弥漫性散生长，也可以聚集在局部。

关于磨玻璃样结节，大多数的老百姓，甚至一些医务人员，都会有很多“认知误区”。今天挑几个常见的，给大家解答一下。

问题一：磨玻璃样结节都会癌变吗？

判断一个磨玻璃样结节会不会癌变， 要结合其大小、密度，以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。

且如果经过长期观察，结节不消失的磨玻璃样结节变成肺癌的几率非常大。

问题二：发现磨玻璃样结节后，要尽快手术吗？

发现肺部磨玻璃样结节后，首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃样结节多是惰性细胞斑块。也就是说，它发展比较慢。因此，不宜做过早、过多的干预，也不应对病人过度治疗，换句话说对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的。

一般说来，磨玻璃样结节的直径<5mm，甚至更小，应该观察，不主张轻易接受手术治疗。因为这种磨玻璃样结节细胞成分很少、比较薄，在切下来的标本里很可能找不到这个结节，那就无法做病理检查。

其次，刚才说过，磨玻璃样结节是个“懒东西”，长得慢。即使是恶性肿瘤，也是原位癌，可能在数年之后，结节会长大，那时再手术，效果和一发现就手术是一样的。我们无需让病人过早承受手术的痛苦。

如果磨玻璃样结节发现时，直径就>0.6mm，中央有高密度影像，就要引起关注。这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多，且结节本身的边缘在不断长大，就需要外科干预了。

问题三：磨玻璃结节做手术，要切多大一块？

近年来，由于胸腔镜微创技术发展迅速，胸外科医生可以在胸腔镜辅助下，给病人做不同的手术，并利用术中的冰冻病理进行诊断。

如果冰冻病理显示，这个磨玻璃样结节是原位癌或微浸润腺癌，可以进行解剖性的肺段切除，以保留更多正常肺组织。这样，不仅不影响患者的生存时间，患者术后的生存质量也比较高。

如果病理报告是浸润性的肺癌，需要做肺叶切除加纵膈淋巴结清扫，以达到标准治疗。

需要说明的是，磨玻璃样结节的活检很难做。因为肺部常规活检主要采用纤维支气管镜。但它有一个局限，即在大的支气管里，可以看到病变；在小病变中，就看不见了。

问题四：不做手术，磨玻璃样结节如何随访？

一般，我们会随访，可根据需要每3-6个月或者是1年复查一次；一般来说，一个惰性的磨玻璃样结节观察3年是明智的；前面说过，这不会影响后续治疗效果，也能避免过度治疗。

复查的主要方法是进行胸部低剂量的螺旋CT检查，采用这一方法有两个原因：1.辐射量低；2.能较快地完成整个胸部的扫描；3.清晰度高，基本上不会漏掉局部微小病变。

随访的内容和频次，取决于磨玻璃样结节的性质、大小、中央有无高密度的影像，一般来说，每一年接受3次低剂量螺旋CT检查，对身体基本无害；此处要强调一下，患者应该相信医生的专业意见，仅遵医嘱进行检查。

问题五：磨玻璃样结节术后，还会复发吗？

磨玻璃样结节在切除后--不论是切除肺段还是切除肺叶--都不需要再次治疗。接受手术治疗的此类患者，在肺部同一位置不会复发。

专家简介

李强 四川省肿瘤医院胸外科主任

学术职务：四川省卫生厅学术技术带头人后备人选、成都市医学会心胸外科分会副主任委员、四川省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会西部肺癌研究协作中心执委会常务委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会委员。

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