孙建琴教授谈“癌症与营养治疗”系列讲座之五——“抗癌食物”不是多多益善

求医问药？

孙建琴 教授

中国老年营养学会前任主任委员

复旦大学附属华东医院临床营养中心主任

上海市营养学会副理事长兼临床营养分会主任委员

【典型病例】

前几天上门诊，看到一个胃癌做了胃大部切除术的患者，1.85米的身高，原来体重82千克，手术后1年体重掉到了72千克，也就是说一年中他整整掉了10千克体重。

患者说他每天用“抗癌”的红薯、山药、糙米、黄玉米、芋艿等再加上一些麦片打成糊糊，早上吃一碗，晚上吃一碗，有明显的腹胀、腹部隐痛不适，大便次数多，腹泻 现在什么也不想吃，吃什么都无味，人觉得虚弱无力。

给患者做了相应的检查和评估，我让他马上停掉所有的“抗癌食物”。因为这些食物比较粗燥，淀粉和粗纤维含量高，不易消化吸收，容易胀气，营养价值不高，不适合胃肠道手术后的病人。

建议患者吃“细粮”、蔬菜，增加瘦肉、鱼虾禽类、豆制品和奶类，增加营养密度，食物细软烂，少量多餐，辅助每日2～3次口服营养补充特医食品和乳清蛋白质粉，要求他逐步增加体重改善体力，每个月来营养专家门诊复诊。

我的患者中很多都吃所谓的“抗癌食物”，芦笋、西兰花、西红柿、洋葱、大蒜、红薯、薏苡仁、黄玉米、芋艿等等。这些是健康食品，但是有的肿瘤患者刚刚开了刀体质还很虚弱，三餐饭都不能好好吃，就开始吃红薯、山药、糙米、黄玉米、芋艿，每天吃，顿顿吃，胃肠道的负担重，很容易出现营养不良，贫血，虚弱乏力。

中医认为，“有胃气则生，无胃气则死”。胃气，也就是胃肠道的消化吸收功能。现代营养治疗亦难离胃气，需要时刻注意保护好“胃气”。

营养支持是抗癌的基础

用什么来抗癌？不能完全依靠这些所谓的“抗癌食物”。

研究认为，根治性手术无法避免癌细胞的残留，化疗药物对癌细胞的指数性杀灭也不能彻底消除癌细胞，机体内残存的低数量级的静止期(G0/G1期)癌细胞是癌症复发和转移的根源。

能量不足及蛋白质、脂肪酸和维生素(E、C、A、B6)以及微量元素(锌、铁和硒)等营养底物的缺乏，将影响免疫细胞的合成和功能代谢，严重损害机体的免疫功能。因此，在抗癌治疗过程中，营养不良的患者易出现感染性并发症，过度放化疗者更为明显。严重营养不良患者的免疫抑制导致残存癌细胞不可控性增殖和转移，这是影响癌症术后远期生存的重要因素。

在这种情况下，抗癌的免疫效应细胞(如T淋巴细胞、自然杀伤细胞等)恰是后续有效管控甚至根除残存少量癌细胞的关键。由此可见，要改善营养不良的癌症患者免疫功能，营养支持是不可或缺的重要措施。

均衡饮食是总原则

一个胃癌患者实施胃大部切除术以后，消化功能比健康人减少了一大半，肠道营养的吸收至少减少了1/3，体内各种营养素都不能好好吸收，如果还要去吃那些粗纤维的“抗癌食物”，这不是雪上加霜嘛。肝胆肿瘤患者开刀以后对脂肪的消化吸收能力差了，结直肠癌患者开刀以后肠道对水分的吸收能力差了，红薯、薏苡仁、黄玉米、芋艿这些粗糙的东西在肠道里收不住水就会拉肚子，一天拉五六次甚至更多，腹泻导致水电解质紊乱，人会越拉越虚弱，这对患者来说也是极大的心理打击。这样的患者，我在门诊见到很多。

在这次国家卫计委发布的“指导”里特别强调：

谷类和薯类，成年人每天摄入200～400克为宜，在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。

动物性食物，适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放疗、化疗后胃肠道损伤的患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品，如肉圆、肉泥、肉末、鱼圆、鱼肉泥、鱼肉末、虾圆、虾肉泥等。

豆制品， 50～100克/天。

“抗癌食物”锦上添花

肿瘤康复期，在患者胃肠道功能正常、饮食正常、体重正常的情况下，可以选择性地吃一些“抗癌食物”，特别是绿色蔬菜、新鲜水果和绿茶等。“抗癌食物”的品种和数量都应从少到多慢慢增加，以患者胃肠道消化吸收功能能适应为度。

如果因为化疗、放疗，或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、失眠、焦虑等导致肿瘤患者进食减少、代谢增加以及机体消耗，就要寻求专业营养医师的指导和帮助，首要的是鼓励患者每天吃一日三餐，在吃的不够能量所需时就要及时增加口服营养补充（ONS）。肿瘤患者中有相当大的一部分人需要补充“ONS”，这一点应该引起医师、患者和家属的高度关注。肿瘤患者看营养门诊很有必要。

在平衡膳食的前提下，还要注意补充水分。男性最少1 700毫升/天，女性最少1 500毫升/天，尿量维持在1 000～2 000毫升。厌食的患者、消化道肿瘤手术后、老年肿瘤患者等会有水供给不足的情况，水化不足也会影响营养素的整体利用。

汤钊猷院士在《院士抗癌新视点：消灭与改造并举》一书中谈到：对于晚期癌症患者来说，过分积极的抗癌治疗反而会增加患者的痛苦。在没有确实有效的治疗方法之前，除对症治疗外，要鼓励患者尽量进食，并选择清淡食物，适量运动，以及服用“扶正固本”的中药等，尽可能通过提高机体免疫能力来与癌症抗争。

是为诤言！

小知识：关于“免疫营养治疗”

近年来，免疫营养支持的概念逐渐受到人们的重视，所谓免疫营养支持就是通过使用一些特异性免疫营养物质，不但改善肿瘤患者的营养，且能发挥改善免疫机制、调节机体炎性反应的作用，达到提高肿瘤患者生活质量、延长生存期之目的。

免疫肠内营养，在原有标准营养配方的基础上增加一些特殊营养物质，以促进机体免疫功能，如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3不饱和脂肪酸、核酸、膳食纤维和微量元素等。

（孙建琴教授每周四下午在华东医院7号楼5楼有营养专家门诊）

（侍 茹 采访整理）

编 辑：郑思思