同生一种癌，命运大相同
同样生了癌，甚至是同一种癌、同一病期、病理类型一致，接受同一医生诊治，但往往结果不同！这是为什么呢？
对这种现象进行解释，有很多因素需要考虑。其中，最重要的可能因素就是康复的动因不同。
康复动因也是一种本能。因为没有人（除非伴有严重抑郁）不想活下去！活下去就是种本能的渴求。但这种康复本能还是需要不断地加以激励的。
深入分析，此类激励也可细分成外因和内因激励两大类。
大多数患者对为什么要康复而活下去的答案表面上都是一样的：我想活，我还没有活够！但进一步仔细作分析，又有很大差异。
有些人可能更多地归因于一些身外之物如：“我有很多钱，我没有好好享受过，我有地位、名声，我有很好的住所，我生活条件刚刚改善，我还有哪些地方没去旅游过，故就这样死，我死不瞑目……”
有些人则主要归因于强烈的内心需求如：“我的自我价值还没有体现；我的人生任务没有完成（如子女还小）；我还需要赡养父母，报答养育之恩；我一辈子醉心的课题只进行到一半；这件事只能我来做，不做好，我死不瞑目……”
心理学家把前者称为外因激励，后者则是内因激励。
我们观察发现，内因或外因激励似乎与男女性别没有太大关系。不少女性内因激励强烈，特别是为了家庭、子女和后代，能够坚韧地坚守；很多男性则缺乏内因机制，一有变化或痛苦，便意志低沉、埋怨、退缩，乃至放弃！
内因或外因激励与年龄因素有较大关系：很年轻的，内因激励通常不很强烈，可能涉世不深；高龄老人通常也不强烈，也许走了这么长的人生路，酸甜苦辣都经历了，不再过分留恋了。
两个案例很能说明问题：很巧，两个人都是神经内分泌型胰腺癌，都有肝转移；而且生病年龄都在五十四五岁；都是从事管理的：一个是企业管理（某央企董事长），一个是机关行政管理；且都是厅级或副厅级干部。
搞企管的生病在先，2007年时发现泄泻、消瘦而确诊。由于开始时误诊，把体检中看到的肝内转移灶误认为是肝囊肿，直到手术中才发现已多发性肝转移，手术失败了，只能把部分胰体病灶拿掉。但术后出现伤口溃烂，高烧，愈合不好。我被要求会诊时，他十分消瘦，低烧，难以进食，呈恶病质态。伤口溃烂问题在中西医结合治疗下愈合了。他是个非常坚韧的男性，我们后来成了很好的朋友。他明确地告诉我：这辈子他还有很多事情没做完，一定要活下去完成它！再大的痛苦，再苦的药，再不能承受的治疗，他都能坚持下去！因为他还想做完很多事。他的毅力真的令人佩服。以前很少锻炼的他，伤口刚好，身体还很弱的情况下，就让人扶着，贴着墙尽可能地活动锻炼。一旦身体许可，他就进行了球场上的锻炼，风雨无阻。坚持了四五年，终于逐渐康复了。2013年春节前，上海著名的B超权威胡兵教授悉心检查，发现他肝内的绝大多数转移灶已趋钙化，没有活性了。大家都为他感到很高兴。
另一位也患了胰腺神经内分泌癌肝转移的患者，2010年通过大学找到了我。他做文秘出身，官至副局长（副厅），一般情况尚可，没有手术，没有特别症状，就是厌食，时有泄泻。我还牵线让他向前者请教（前者经过3年多治疗，此时总体状态已经挺不错了），开始时他还是信心满怀的，一定要活下去。但情绪起伏很大，稍有不适就阴雨绵绵，情绪一落千丈。胰腺癌患者多少有点疼痛。但他的疼痛充其量只是轻中度的，不需要特别处理，情绪好时根本感觉不到疼痛。我去看过他多次，每次吃药都紧皱着眉头。他常和我唠叨：活得太累！这辈子尽管混了个副厅，但没什么值得高兴的，却换了个最凶险的胰腺癌肝转移！太亏了。我则激励他，日子还早着呢，争取往后活得更好些吧！他老婆则天天劝他吃药，哄他吃药，他甚至为此和老婆争执，说：“我都是为了你们才吃药治疗的。”
他有一次情绪低潮时和我这样说：“家人之所以希望我活下去，因为他们可以享受我的高薪（他薪水很高，一年总共有30多万）。”他自我并没有这种强烈意愿！我分析原因，可能他是一直夹着尾巴上来的（做秘书出身的）。尽管前面同病相怜的患者给他开导过几次，但效果最多两三天，很快又有点自我消沉了。认定活着没有多大意思，就是可以多点钱！活着是遭罪，活着只是为了家人……。自我缺乏内在强烈的激励机制。一年半、两年、两年半，检查示其病情并没有明显发展，但总体状态却是病恹恹的，丝毫没改善。2013年夏天，因为贪凉，吃了冷饮，诱发肠梗阻，从此江河日下，国庆后去世。其实，去世前胰腺病灶及肝内转移灶变化不大。
本质上，每个人都有内在的生存及康复本能，都有活下去的意愿。但为什么要活下去，不同的人却有完全不同的认识。
从对治疗的反馈、指标等的认识，都可分析其内因或外因激励的强或弱。内因激励为主者，往往对这些更愿意从正面去积极理解与接受；外因激励为主者，多半消极理解，老是埋怨！这也可能是导致前者更容易走向康复的因素之一。
作为医生，我们要努力发掘他内在的康复本能，激发他活下去的人生意义感。从更为高远的层面去激励他。但作为患者自我，也应意识到生命高于一切！对于你来说，活一天不只是两个半天问题，还有更多的意义与价值存在！只有这样，才能在困厄中永远激活且高扬生命之活力，克服困厄，走向成功！