孙克林，中国胸外科界的第一位医学博士

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本期人物：中国医学科学院肿瘤医院胸外科 孙克林（系列报道2）

“您看过金庸的小说《雪山飞狐》吗?您跟那里边的胡一刀特像!”

“是吗?那我就叫孙一刀!现在真有人叫我刀哥!”

走路如疾风刮过，面容上岁月留下了刀刻一般的硬朗线条，粗豪的声音传递出的是刚中带柔的谈话风格，大开大阖中又透着让人心安的细致。

孙克林，1977年作为文革后第一届大学生考上华西医科大学，1984考上协和医科大硕士研究生，两年后又考上协和医大第一批医学博士，1990年拿到博士学位，成为肿瘤医院胸外科第一批医学博士。

自1982年进入中国医科院肿瘤医院胸外科工作至今，32年来，孙克林不知为多少肿瘤病人开过刀，但是他却对我说：“在未来，癌症肯定不是外科开刀治好的，而是内科的药物治好的。因为这才符合治疗的最根本的原则。外科大夫最大的悲哀就是，开刀最终将会成为辅助治疗方式，直至消失。”

那些年抽屉里练打结的日子

毕业后进入胸外科，孙克林的大部分时间都花在了研究食管癌上，所有硕士、博士的题目都与食管癌有关系，包括食管癌的外科治疗、功能研究，以及实验室的一些研究如迷走神经的功能，淋巴转移的规律等。孙克林说，那个时候中国食管癌患者太多了，在全世界都属最高发区，食管癌是具有中国特色的疾病，与地理环境、营养状况都有关。

后来，随着社会大环境的改变，肺癌的发病率越来越高，渐渐有了赶超食管癌的趋势，在赫捷教授的带领下，胸外科又拿到了一个有关肺癌研究的国家攻关项目，于是各科集中人手，成立了中国最早的肺癌研究中心，孙克林是中心胸外科小组的副组长，关于肺癌的课题研究后来拿到很多奖项，包括国家科技进步奖。

孙克林擅长做难度大的手术，包括放、化疗后的食管癌手术，代替器官不同的食管癌切除术，以及放化疗无效后开刀的高难度手术。1995年以来，微创引进中国，肿瘤医院开始尝试微创，孙克林又是胸外科第一批接触微创的人，第一届胸腔镜学组成立他就是成员之一。那时候，孙克林他们都是先用黑盒子模拟手术，再在动物身上实验，最后才敢在人体上做微创手术。一直到现在，医疗器械有了很大的改进，也有了一次缝合技术，当初只能做局部切除，现在发展到可以用腔镜做整个切除。但是对于腔镜人人可做的趋势，孙克林有着隐隐的忧虑，在他看来，没有丰富的开放手术的经验和扎实的基本功的人，做腔镜风险很大，因为一旦失败没法立刻用开放手术来补救。

在他眼里，外科大夫所应具备的基本功比内科大夫更应深厚，因为外科医生不仅仅要熟知理论知识，更重要的是动刀的功夫也要扎实，上台拿不拿得下来，出了事能不能处理得妥贴，术前术后术中这段围手术期的处理到不到位，都是考验基本功的硬杠杠。如果术前诊断得不清楚，治疗方案制定的不合理，刀开出来就肯定不像样;如果术中技术不过硬，刀功不扎实，出意外你就得手忙脚乱;术后伤口愈合得好不好，术后并发症能不能看得出来，一旦疏忽那就是前功尽弃。

“当初我们练基本功都是把抽屉拉一半，钉个钉子，然后把手伸进去在钉子上练打结，现在的医生没有这样练基本功的了。也正是因为重视基本功，所以我才能毕业七年就做了主刀医生，要知道很多大夫十年苦练都未必能‘单飞’。”孙克林回忆起过去的岁月很感慨，“我们自己管胸科叫凶科，因为这就是凶险的科室，风险大，是所有科室里死亡率最高的。在这里没有小手术，每一个手术都关系着一条人命，都是在心脏边上动刀。”

有意思的是孙克林还是肿瘤医院唯一的一个双料主任，除了是胸外科的副主任，2008他又兼任了ICU重症监护室的主任，负责行政上的事务，一管6年。

吼了患者还能让他高兴离去

跟孙克林出门诊绝对“涨姿势”，哪怕已经跟文字打交道十几年了，但每当听到孙克林言简意赅地用一个比喻就能让患者心服口服，我仍然能强烈感到中国语言的魅力扑面而来。

肿瘤医院的患者鲜少有单独前来的，多是N位家属簇拥着，进了门诊室也不例外。于是，屡屡听到让人忍俊不禁的对话。

当医生的难免有小小的洁癖，孙克林应该也属此列，很是注意和患者的审美距离。于是，当一位患者家属站到孙克林身边去时，孙克林说：“这房子挺宽敞的，不用跟我挤在一起。那有椅子，你坐那儿。”“没事没事，孙主任，我就站这儿。”“你没事我有事，这半拉儿归我，那半拉儿归你，快，坐那儿去。”

说着说着，那位家属像受到地心引力一般又挪到孙克林的身边，这次，孙克林又换了新词：“我耳朵挺好的，不用凑这么近说，如果你听不清我说什么，那就找个听得清的进来。”家属嘿嘿一笑，变换轨道。

下一刻，一位患者家属前来咨询治疗方案，孙克林建议先去放疗，等肿瘤缩小些再来手术。家属又问能否帮他办理放射科的住院手续，孙克林十分无奈，语重心长地说：“我这是火车站，你现在是要坐飞机，你得去跟飞机场的人商量，好吗?”

还有一位肺癌复发的病人，孙克林看完后诊断说他的这种情况已经不适合放疗了。家属锲而不舍地问患者为啥不能再做放疗了，孙克林说：“为啥不能，这个东西我要把你教会，十年时间都不够用。你说飞机出了故障，乘客问飞机为啥不能飞了，一时半会谁都给你解释不清楚。”

当一位术后患者挂了外科的号进来后，孙克林又是一阵无语，对他说：“我是拆迁办的，你这是已经拆过的建筑，就剩个地基，你说你找我还能干些啥呢?去挂个内科的号。”患者说，是咨询台的护士让我挂你的号，孙克林一挥大手，“去找她们，退了号重新挂。”然后回头冲着我如孩童狡黠一笑，“让这些护士粗心大意，给她们制造点矛盾。”

还有一些术后患者来问化疗的事，孙克林请他们去看内科咨询，可是患者不肯走，一定要在他这儿咨询，孙克林很无奈地说：“我是炒菜的，你非问我怎么做衣服，我能说得出来吗?说出来你觉得靠谱吗?”

面对患者，孙克林短平快的风格非常明显，但绝对不是简单粗暴，而是刚中带柔，洪亮的声音震得人心发颤的同时，话语很是周到妥贴，却也不容置疑;当遇到确实无法治疗的晚期患者，亦会直言相告家属，治了也可能是人财两空;对话常常用“听明白了吧，有事再来找我”结尾。于是，患者满怀感激地离开。

别看孙克林这么能侃，但是如果能上手术他就绝不想出门诊，因为“累死个人!”

“像我还算是能说上几句的，出门诊都常把嗓子说哑了，有那不擅长说话的大夫，碰上‘十万个为什么’的患者，都能被问晕。现在的患者，不是干了几十年的大夫真心应付不了。本来看门诊挺简单，我给你看出来是啥病，能做手术就做手术，不能做手术就建议去化疗或放疗，一句话的事儿。但是患者不依，觉得好不容易挂了个号不能浪费了，于是会问很多无关的问题，比如怎么放疗化疗，效果如何，能活多久，你说我就一个开刀的，我能回答得了那么多个为什么吗? ”

尽管嘴上将出门诊形容为“纠结的人生”，但是说起医患沟通之道，孙克林还是颇有自己的一套经验。他总结，为什么自己把患者吼完了还能让患者高高兴兴地离开，秘决就是谈话方式一定要简单明了，形象生动。

有两种医生容易让患者上火，一种是只会讲专业，什么肺空洞，壁空洞，患者听不懂那可不就火了。另一种是对患者态度强硬，你的病就是这样，就是那样，其他不解释，这患者的反应肯定好不了。

和患者语言沟通，光有技巧不行，还得积累经验：上次跟病人这样说了，他急了，下次就不能这样说;还得分人，跟张三这样说行，因为他是个知识分子，理解能力强，跟李四就不能这样说，因为李四文化层次低，得找他听得懂的说法。

外科医生打辅助这是最终的宿命

以前，孙克林对自己的要求是绝不能单打一，除了临床，教学和科研都要跟上。不仅自己的手术能拿得起，还要能带得动一些年轻医生。现在，他对自己的要求又多了一条，那就是不能只是外科大夫，还要懂得综合治疗。

综合治疗，是指外科要和放疗科、化疗科一起配合做很多事情，不仅单纯手术，还应有以外科为主的辅助治疗，如术前化疗、术后化疗;或以外科为主的综合治疗，如术前放疗、术后放疗;包括新辅助治疗，即在外科手术之前做一些辅助治疗，给外科带来一些好处，如将手术的病变部位缩小，降低手术难度，或通过前期治疗降低病人的病期，三期变二期，同时对术后效果有帮助，避免术后复发，保证手术干净彻底。

孙克林说，最近几年一直在做基础阶段治疗的研究，即针对癌症的发生发展做研究，通过研究癌症的病因，以及肿瘤发生后血液中基因的改变，以检测基因的手段来获取一定的提示，做一些相应的检查证实是否患癌，同时还能为预后做一些提示，如治疗后通过一些基因指标的检测，来判断病变有没有复发，会不会转移等。

“不过，癌症治到最后，肯定不是外科开刀治好的，而是内科的药物治好的。这种过程就像治疗肺结核，以前患了肺结核只有切肺，否则就像茶花女一样，等着吐血吐到死，现在好了，吃点药就轻松治好了。”孙克林说到这，长长的叹了一口气，“所以外科大夫的悲哀就是，虽然目前开刀还是治疗癌症的最主要方式，但总有一天是以药物为主，开刀为辅，药物实在治不好的，才需要外科去开刀切掉，这才符合治疗的最根本原则。外科医生打辅助这是最终的宿命。”

医生档案：孙克林，主任医师、协和医科大学 教授，博士生导师。中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任，肺癌中心副主任，肿瘤医院ICU 主任。

兵器谱认证：食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤(畸胎瘤、胸腺瘤等)及胸壁肿瘤。

出诊时间：周四上午(专家)、周四下午(特需)

简历：1982年毕业于四川医学院，1990年获协和医科大学博士学位。从事胸部肿瘤外科工作32年，对胸部常见肿瘤如食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤(畸胎瘤、胸腺瘤等)及胸壁肿瘤的诊疗经验丰富。曾进行食管癌手术和功能及综合治疗研究、肺癌的手术与综合治疗的临床研究。对于肺部结节的胸腔镜诊疗等微创外科方面有独到之处。目前承担卫生部重点课题“肺癌早期诊断”，参与国家“十一五”重点支撑计划项目“肺癌综合治疗”等。

学会任职：中国抗癌协会北京分会理事，北京医学会胸外科专业委员会委员，中国医师协会胸外科医师分会委员，中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组委员。《中华胸心血管外科杂志》、《中国肺癌杂志》和《中国胸心血管外科临床杂志》等编委。