#名医专访#魏晓为博士：肿瘤术后是否需要后续放化疗

经常有患者这样问医生“医生，我这个手术开好了，还要不要做放化疗啊？”或者是说“医生，为什么别人和我的病一样，他手术后不用做化疗，而我却要做呢？”

关于肿瘤术后是否需要进行放化疗，很多患者都存在疑问。

本期，沃森智能医生特意邀请到了南京市第一医院肿瘤科魏晓为博士，来为大家讲一讲肿瘤术后是否需要后续放化疗。

南京市第一医院 魏晓为博士

魏晓为，就职于南京市第一医院肿瘤科，副主任医师，讲师，医学博士。

主持和参与了国家级、省市级多项基金项目，美国肯塔基大学访问学者。

担任江苏省抗癌协会放疗委员会委员，江苏省抗癌协会鼻咽癌分会委员，江苏省中西医结合学会放疗分会委员，中国老年医学会肿瘤分会委员。

Q1：大部分患者对于放化疗的观点都很消极，认为「化疗 / 放疗 就是消极治疗，几乎没救了，不如放弃治疗少受点苦」，但也有人放化疗是「杀敌一百，自损三千」，真的是这样吗？

魏晓为博士：实际上这是因为我们国内的群众对于放疗、化疗的认识相对来说还是比较落后的，因为到目前，无论是化疗还是放疗，从现有的理念以及知识的进展都远远超过了过去的认识。

结合我的从医经验，我接触的许多患者都认为，手术完了就结束了，不需要做后期的治疗。

但实际上，肿瘤的治疗是个系统的治疗过程，需要手术、放疗和化疗等多学科有效地协作才能顺利完成，才能达到一个最好的治疗效果。

而且，化疗和放疗的选择，也不是依据医生或者患者的主观意愿，而是通过对患者术后的综合评估分析来决定。

综上所述，我觉得化疗和放疗的存在是很有必要的。第一，它能对术后的病人进行巩固性的治疗；第二，对于晚期的病人可以进行一个挽救性的治疗，无论是从治疗的效果，还是对病人的获益情况来说，都是肯定的。作为医生，最主要的是如何合理的采用放疗和化疗给病人进行治疗。

Q2：常见的放化疗副作用有哪些？

魏晓为博士：不可否认，从目前来讲，放化疗是存在一定的副作用的。放化疗的作用机理和治疗方式是不同的，因此他们的副作用也不一样。

常见的放疗副作用：容易使患者精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，甚至会出现皮肤瘙痒、溃烂，口腔粘膜受损等症状，在治疗的同时也严重损害了癌症患者的身体健康。

常见的化疗副作用：会造成患者身体衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化道障碍等，进而出现食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、脱发等不良反应，更严重损害患者肝肾等主要脏器。

但从现有的医疗水平来看，这些放化疗的反应都是可控的。作为医生，我们需要让患者知道的是什么呢？

第一，放化疗的副反应是可控的；第二，通过调整治疗方案，副反应是可以回避的；第三，这个短期治疗的副反应，不是患者拒绝治疗的原因。

我们一定要让患者认识到，如果他不采取术后辅助治疗，后续病情的发展带来的痛苦将是更大的。

Q3：为什么有的人对放化疗的反应大，有的人反应小呢？所有肿瘤患者术后一定要接受放化疗吗？

魏晓为博士：影响放化疗的反应剧烈程度的因素有两个：一个是个人因素，第二个取决于选择的药物和用药的剂量。

在药物的选择和剂量上，一个合格的肿瘤科医生会根据患者的病情合理进行选择，以保证患者尽可能获得比较好的疗效。同时，在个人因素方面，为了缓解治疗带来的副反应，这个就需要患者积极和医生进行沟通，医生结合患者的实际情况，对用药种类和计量进行调整，在患者能承受的副反应范围内和最佳治疗效果之间达到平衡。

另外，不是每个肿瘤患者术后都一定需要接受放化疗的，这个我们在前面有说到。肿瘤的放化疗一定要严格的选择，这个标准就是患者术后的综合评估分析，而并非是根据医生和患者的主观意愿。也就是说，我们不能让一个需要进行放化疗的病人放弃进行放化疗，也不能让一个不需要进行放化疗的病人去做无谓的治疗，这个是肿瘤医生需要掌握的原则。

Q4：医生在给患者制定放化疗方案的时候，一般都会考虑哪些因素呢？

魏晓为博士：一般考虑的因素主要有三点：第一，患者的病情是否是需要进行放化疗，也就是说首要考虑患者是否具备放化疗的适应证。这时候，医生就要根据患者目前的肿瘤情况、手术以后的情况或者说现有肿瘤的情况进行详细分析，来决定是否对患者进行放疗化疗或其他的治疗。

第二，能不能治疗。所谓的能不能治疗，就看患者体质状况如何，有没有一些并发症，有没有一些基础性的疾病。我们通过把患者所有的信息结合在一起来了解到患者目前是否有这个体质或者有这个空间去接受你所选择的治疗。

第三点，如何选择合理的治疗。很多时候，肿瘤的治疗方案并不是唯一的。如果患者需要接受治疗，并且他的身体条件允许治疗，那么医生就要根据患者的实际情况或者基因检测等结果进行专业的分析，得出患者最合理的治疗方案。在这个过程中，需要医生把与患者相关的所有信息进行综合分析，如果这个过程我们采用Waston来帮助医生进行信息的分析，就能极大地减轻医生的工作量，医生就可以有更多的精力去帮助患者选择更合理的治疗方案。

Q5：作为唯一落地中国的医疗领域人工智能工具，Watson肿瘤解决方案（Watson for Oncology，以下简称Watson）可以根据患者的具体情况来制定个性化的放化疗方案，对于医生来说，沃森在判断术后治疗的选择方面帮助大吗？

魏晓为博士：Waston的存在，能给我们带来更合理的治疗方案的选择，也就是说，它可以通过庞大的数据库帮助我们来对患者的病情进行详细的分析，让患者的治疗能够得到更可靠的依据的证实。这样对于临床医生的治疗方案的选择也就更方便、合理。

在患者治疗方案的制定过程中，医生不仅要全面、详细了解患者的信息，还要和最新的医疗研究进展相结合。而Waston学习了超过300多种医学专业期刊和200多本肿瘤学专著，熟读了1500万篇以上的肿瘤相关学术论文研究数据，并保持1—2个月更新一次的频率，它强大的数据可以帮助医生直接获取最新的医疗进展和专家研究，结合患者的具体情况分析，得出患者是否需要进行术后的治疗以及术后要进行怎样的治疗。包括用药的种类和剂量都能通过Waston得到一定的提示和建议，这对于医生而言，就能很方便、直观总结出最适合患者的治疗方案。

Q6：南京市一沃森肿瘤中心从签约到现在已经有1年的时间了，是否能给我们介绍下沃森在判断术后治疗选择方面的实战经验？

魏晓为博士：给大家举一个例子，这个例子也是作为一个典型的病例在我们的电视台进行过报道。这个患者同时患有肺癌和结直肠癌，也就是说他身上有两种不同的肿瘤。而这两个不同的肿瘤，又分别进行了手术切除。

患者在我们医院进行术后治疗时，对于他后续的治疗就非常困惑。第一，他有两种肿瘤，同时进行了手术切除，那他怎么进行术后的治疗呢？也就是说他怎么能同时治疗肺癌和结直肠癌，这个从现实而言是一个很困难的选择。因为不可能选用两种不同的治疗方案对他进行治疗，他的身体不可能承受下来的。考虑到病人的现状，我们建议他采用沃森，利用Waston对他的病理和病历资料进行详细的分析，得出结果：病人的肺癌不需要做术后的辅助治疗，他的结直肠癌是需要进行术后的辅助治疗的。很显然，通过Waston的分析结果，结合医生的治疗意见，给出了他术后需要做的一个治疗的方案选择。也就是肺癌观察随访，结直肠癌做术后的辅助治疗。

如果一些医生没有详细分析患者的信息，就会把他的肺癌和结直肠癌一起治疗，这种治疗方案对他的身体伤害很大，他也许就不可能坚持下去，这样对他术后的一个长期的愈合带来很大的影响。因为不合理治疗，也许他的结直肠癌会出现复发或者转移的状况，这是我们不希望看到的，通过沃森，我们就给出了对于这个患者而言目前最为合适，最为理想的治疗方案。