一场车祸发现癌症，经历全球首个机器人辅助手术，现已正常生活

2017年8月，Noah Pernikoff接受了全球首个复杂机器人辅助手术。现在，他住在纽约市，恢复了正常的生活和工作。

这一突破性手术由宾夕法尼亚大学医院Neil Malhotra博士领导的外科医生团队完成，手术长达20多个小时，历时两天。机械臂的使用让多学科医疗团队能够从Pernikoff的颅骨与脊椎连接处成功切除了一个罕见肿瘤。

脊索瘤是一种发生于颅底与脊椎连接处骨骼的罕见癌症。脊索瘤通常生长缓慢，多年常无症状。27岁的Noah Pernikoff在2016年出了一场车祸，意外的是，这场车祸让他发现了自己患有脊索瘤。

Pernikoff当时在纽约市的一家商业承包公司工作。因为这场车祸，他的旋转肌群被撕裂了，还出现了几处椎间盘突出。然而，更重要的是车祸后无休止的颈部疼痛迫使他去做了一次X光检查，结果显示他的颈椎上有一处令人担忧的病变。这一病变显然与车祸无关，远比他所受的轻伤更令人担忧。身为医生的父亲鼓励从车祸中恢复的Pernikoff去看神经外科医生，以评估这一病变。Pernikoff看的神经外科医生最后建议对这一病变进行活检，然后便得出了脊索瘤的诊断结果。

“我很幸运，因为他们及早发现了我的癌症。对于许多人来说，如果没有及早发现和治疗，这种癌症是会要人命的，”Pernikoff说。“医生对我说，如果不是因为这场车祸发现了肿瘤，这个肿瘤可能会在我的脊髓上一直生长，直到导致瘫痪或死亡的时候才会被发现。从这个方面来说，我觉得自己非常幸运。”不幸的是，神经外科医生向Pernikoff解释说，虽然手术是治疗脊索瘤的最佳选择，但是Pernikoff的脊索瘤很难通过手术切除，他不得不尝试第二种选择，即接受质子治疗。

脊索瘤极为罕见，每年每100万人中仅有一人会患上脊索瘤。Pernikoff的脊索瘤位于他的C2椎骨上，属于更加罕见的脊索瘤类型，这样一来，治疗就更具挑战性了。Pernikoff的神经外科医生立即将他转诊至宾夕法尼亚大学。宾夕法尼亚大学的多学科团队回顾了Pernikoff的病例和治疗选择，然后开始制定治疗方案—不是进行放疗，而是实施一种前所未有的复杂手术。

宾夕法尼亚大学的神经外科手术组副主席和神经外科学与骨科学助理教授Neil Malhotra博士组建了一个多学科医生团队来治疗Pernikoff的脊索瘤。Malhotra博士计划通过一种罕见而复杂的脊椎手术方法来切除Pernikoff的脊索瘤。耳鼻喉科头颈外科的主席和教授Bert W. O'Malley Jr.,博士计划协助Malhotra博士实施手术，并计划在手术的第二部分使用经口腔机器人手术方法来改善Pernikoff的恢复。

“这是有史以来第一次以这种方式使用机器人，即用一种罕见的手术方法治疗一个罕见又复杂的癌症病例，”Malhotra博士讲。“我们的团队需要使用骨骼和钉棒系统来重建Pernikoff被切除的脊椎部位，这仅仅是个开始。”

手术风险很高。Malhotra博士解释说，由于肿瘤的所处位置，切除该肿瘤可能会损害Pernikoff的脊椎结构完整性，进而导致永久性瘫痪。同时还有出现并发症的风险，该手术引起的并发症包括骨骼和组织破裂、嗅觉丧失、小肌肉运动技能问题以及完全瘫痪。另外，他补充说：“如果我们不能切除整个肿瘤，肿瘤可能会复发，而且可能比以前更具侵袭性。”

该手术分三部分进行。首先，神经外科医生穿过Pernikoff的脖子后面，切除了肿瘤周围的脊椎骨，为手术的第二部分经口腔切除肿瘤做准备。手术第一部分的关键是进行超声波切骨，也就是在不触碰肿瘤的情况下切除肿瘤周围的一块骨头，同时也不能损害横亘在神经外科医生与肿瘤/脊椎之间的脊髓。手术第一部分取得成功后，O'Malley博士和另外三名头颈外科医生使用这个手术机器人清理出一条通路，使Malhotra博士能够经口腔切除整个肿瘤和部分脊椎。最后，手术团队使用取自Pernikoffs自身的髋骨重建了Pernikoff的脊椎（因为他的颈部少了一块重要的脊椎骨），并使用钉棒系统来确保脊椎重建部位的稳定性。

“这项技术和手术的性能具有变革性意义，”O'Malley博士说。“这一手术是一项突破性成就，它有力地说明了经口腔机器人手术不仅能用于切除头部和颈部肿瘤，现在还能用于切除脊椎肿瘤。”

现在，术后9个月，Pernikoff已经回到了自己的工作岗位。他说，如果不出那场车祸，他就不会发现自己患有脊索瘤，如果没有宾夕法尼亚大学医院，他就不会得到挽救生命的治疗，他永远对此心存感激。

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