1 例意外发现的直肠癌！如何才能早期发现？

一名 48 岁的中年男子，因为体检时发现碳 14 呼气试验阳性，而在门诊咨询病情。考虑到他从未进行过胃镜检查，年龄也接近 50 岁了，因此我建议他做个胃镜检查，顺便也做个肠镜检查。

很多情况下，患者在没有非常明显的不适症状时，总是拒绝胃镜、肠镜检查的。但是这个男子却比较爽快地答应了。

按照预约的时间，患者今天来做检查。胃镜很快就顺利完成了，除了胃窦粘膜糜烂外，还存在十二指肠溃疡。看来幽门螺杆菌的感染已经造成比较严重的损害，需要规范治疗了。

接着，开始肠镜检查。

令人震惊的是，肠镜进入肠道约 15 厘米，赫然可见肠腔内全周性不规则隆起性病灶，病变表面粗糙糜烂。病变造成肠腔明显狭窄，甚至肠镜都无法继续进入（见下图）。

根据经验判断，该病变极大可能为恶性，即直肠癌。而且已经不是早期，而发展到进展期了！

难道病变已经到这样程度了，患者居然没有临床表现吗？

再详细询问患者症状，却没有腹痛、腹胀、大便习惯改变、以及消瘦等结直肠癌的常见表现。患者自诉偶尔在大便时少量便血，自认为是「痔疮」而未予重视。

就这样，在一次常规的肠镜检查中，「意外」地发现了一例直肠癌。

通过这个病例，再次提醒：

• 胃肠道肿瘤的发生常常是没有明显症状的；
• 直肠癌常会被当做痔疮而忽视；
• 内镜检查是尽早发现胃肠道肿瘤的最有效手段。

什么是大肠癌？

大肠是人体消化道最末端的一段，长度约 1.5 米，包括结肠和直肠两部分。起源于结肠与直肠黏膜的恶性肿瘤即大肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。我国每年新发生大肠癌约 25 万例，死亡超过 14 万例。

患了大肠癌的结局与发现病变的早晚有极大的关系。如晚期发现，则患者生存超过 5 年的机会仅有 12%。而早期发现并治疗，那么生存超过 5 年的可能性大于 90%。由此可见，大肠癌其实并非那么可怕，关键是能够早期发现！

如何能够早期发现大肠癌？

进行大肠癌的筛查是关键！

如果等出现大便习惯改变、便血、腹部肿块、肠梗阻、消瘦等症状出现再就诊检查，则往往肿瘤已发展到了进展期。筛查，是指对大量无症状的人群进行普遍检查，再选择出高危人群进行精查的方法。

哪些检查方法可用于大肠癌筛查？

主要的方法为：大便隐血检测、血浆 Septin9 基因甲基化检测、结肠镜检查。

筛查的具体流程如下图：

由此流程图可见，对所有筛查对象首先通过评分区分为高风险与低风险的不同人群，对高危险度者直接进行结肠镜检查。而对低危险度者仅需定期进行大便隐血检查或基因检测，出现阳性结果再进行结肠镜检查。

说明：得分小于 3 分为低风险，大于或等于 3 分为高风险；一级亲属是指：父母、子女、兄弟姐妹（同父母）；体质指数 = 体重（公斤）/身高（m）平方。

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作者：浙江大学明州医院吴汉平 | 首发于消化时间

编辑：汪小鱼 | 图片来源：Shutterstock

参考资料：中国早期结直肠癌及内镜诊治指南（2014，北京）