癌症治疗的“减负”和“增效”，现有哪些治疗或可减免/改善
【ASCO】June 3：癌症治疗的“减负”和“增效”，现有哪些治疗或可减免/改善
来自世界各地的超过32,000名肿瘤专业人士将参加ASCO年会，介绍和讨论癌症治疗和患者护理领域的最新研究成果。
June 3是全体会议，强调对癌症患者护理具有最大潜在影响的研究。
今天的重要研究亮点包括乳腺癌、肾癌、非小细胞肺癌和横纹肌肉瘤的新的治疗方案和改善生存率的研究。
可能更多的早期乳腺癌妇女能够避免化疗
许多晚期肾癌患者可能不需要手术
维持性化疗延长横纹肌肉瘤年轻患者的生存时间
晚期肺癌免疫治疗药物可能比化疗更有效
More women with early-stage breast cancer may be able to avoid chemotherapy
可能更多的早期乳腺癌妇女能够避免化疗
一项名为TAILORx的大型临床试验的结果显示，现在更多的早期乳腺癌患者可以在手术后避免接受化疗。参与研究的受试者为激素受体阳性、HER2阴性、腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者，这是最常见的乳腺癌类型。
这种类型的乳腺癌通常用内分泌疗法进行治疗，复发风险高的患者也同时接受化疗，称为辅助化疗。一项称为21基因表达测定(Oncotype DX乳房复发评分)的测试用于发现女性复发的风险。使用活组织检查期间取得的肿瘤样本进行测试，分数越高意味着复发风险越高。通常，复发评分不到10分的患者只接受内分泌治疗。26-100分的患者接受内分泌治疗和化疗。但目前，复发风险居中，评分为11-25分的治疗方案没有标准。据估计，目前约有40%的中等评分的患者接受了化疗。化疗的副作用可能包括恶心，呕吐，疼痛和脱发，以及诸如不孕症和神经病等长期问题。
在参加该临床试验的10,273名患者中，6,711名具有中等评分，随机分为两组。 第一组单独接受内分泌治疗，而第二组接受内分泌治疗联合化疗。总体而言，在大多数患者中，只接受内分泌治疗与内分泌联合化疗具有一样的疗效。结果显示，化疗联合内分泌治疗对50岁及其以下的复发评分为16-25分的女性获益更大。随访9年后，研究人员发现：
无瘤生存的患者比例：内分泌治疗组为83%，内分泌治疗联合化疗组为84%。
无远端复发的患者比例：两组中均约为95%。
总生存率：两组中均约为94%。
这项研究的启示：
这项研究表明，激素受体阳性、HER2阴性、腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者，年龄50岁以上且乳房复发评分不超过25分，或年龄在50岁以下且评分低于15分的患者可避免接受化疗及其副作用。
“在TAILORx研究之前，在Oncotype DX乳房复发评分测试中，女性的中等评分为11-25分的最佳治疗方案存在不确定性。该试验旨在解决这个问题，并提供了一个非常确定的答案。任何75岁或75岁以下的早期乳腺癌患者都应该进行Oncotype DX乳房复发评分测试，并与其主治医生讨论TAILORx的结果，以指导患者手术后是否需要为了防止复发而接受化疗。”
- Joseph A. Sparano，MD
阿尔伯特·爱因斯坦癌症中心(AECC)
Many people with advanced kidney cancer may not need surgery
许多晚期肾癌患者可能不需要手术
对转移性肾细胞癌(mRCC)患者的研究发现，大多数接受药物舒尼替尼(Sutent)但没有手术去除肾脏的人可能比那些接受手术的患者生存时间更长。
在Carmena临床试验中，450人随机分为2组，一组只接受舒尼替尼治疗，另一组在接受肾切除术后接受舒尼替尼治疗。所有受试者在首次诊断为肾癌时都存在1处以上的转移。 接受手术的患者在术后4到6周开始服用舒尼替尼。
单独使用舒尼替尼的患者的中位生存期约为18个月，而接受手术的患者的中位生存期接近14个月。研究人员还发现，仅接受舒尼替尼治疗的患者的平均疾病进展时间大约延迟一个月(舒尼替尼组8.3个月，手术加舒尼替尼组7.2个月)。
这是什么意思?
这项研究表明，对于许多转移性肾癌患者，最好的治疗方法可能不需要手术。
“直到现在，肾癌切除术一直被认为是首次诊断出患有转移性肾癌患者的标准治疗方案。这些患者约占所有肾癌的20%。我们的研究是第一个质疑在靶向治疗时代患者接受手术的必要性，并且清楚地表明某些患有肾癌的患者，手术可能并不应是其标准治疗方案。“
- Arnaud Mejean，MD
巴黎笛卡尔大学
Maintenance chemotherapy for rhabdomyosarcoma lengthens lives of younger patients
维持性化疗延长横纹肌肉瘤年轻患者的生存时间
对21岁以下的儿童和年轻成人的横纹肌肉瘤患者进行的欧洲临床试验发现，进行6个月的低剂量维持性化疗有助于更多患者在诊断后无瘤生存5年甚至更长的时间。维持治疗是在初始治疗后持续使用化疗。儿童和青年患者5年无瘤生存即被认为治愈了，因为横纹肌肉瘤在5年后不太可能复发。
参与本研究的371名患者在第一次治疗后处于复发高风险，因为他们在难以治疗的部位(如头部)有大的肿瘤存在，所有参与者都接受了标准治疗。然后，将患者随机分为两组，一组没有进一步治疗，这是目前治疗标准;另一组接受6个月低剂量的长春瑞滨和环磷酰胺维持治疗。
随访5年后，
无瘤患者比例：标准治疗组约69%，接受额外维持治疗组接近78%。
5年生存率：标准治疗组约74%，接受额外维持治疗组约为87%。
接受维持治疗的患者中有25%发生白细胞水平降低和发热，称为发热性中性粒细胞减少症。但维持治疗组的感染发生比例远低于标准治疗组。维持性化疗确实会带来长期副作用的风险，接受该治疗方案的患者应接受监测。
这项研究的启示?
将维持性化疗加入到横纹肌肉瘤的护理标准中可能有助于复发风险高的儿童和年轻患者活得更久。
“我们一直以同样的方式治疗横纹肌肉瘤30多年，虽然尝试了不同的方法，但这是横纹肌肉瘤首次随机试验并显示临床疗效的改善。通过以新方式使用现有药物，我们正在建立一种新的治疗标准，最重要的是，我们正在帮助患有这种罕见癌症的儿童和年轻患者活得更久，并且他们的癌症复发风险更低。“
- Gianni Bisogno，MD，PhD
帕多瓦大学医院
Immunotherapy drug may be more effective than chemotherapy for advanced lung cancer
晚期肺癌免疫治疗药物可能比化疗更有效
一项大型临床试验发现，对于大多数非小细胞肺癌(NSCLC)患者来说，免疫治疗药物pembrolizumab(Keytruda)是一种更有效的初始治疗药物，较化疗的副作用更小。卡铂联合紫杉醇或培美曲塞的化疗是目前NSCLC的标准治疗方案。
KEYNOTE-042研究纳入1,274名患有局部晚期或转移性NSCLC患者，这项研究不包括可以用靶向治疗进行治疗的具有遗传改变的NSCLC患者。
首先，根据肿瘤中PD-L1的水平将研究受试者分成3组。然后，每组中一半的患者接受化疗作为一线治疗，而另一半接受pembrolizumab作为一线治疗。
研究人员发现，接受pembrolizumab的患者的中位总生存期长于接受化疗的患者。总生存时间结果：
PD-L1水平≥50%： pembrolizumab治疗组为20个月，而化疗组为12个月。
PD-L1水平≥20%：pembrolizumab治疗组为18个月，而化疗组为13个月。
PD-L1水平≥1%：pembrolizumab治疗组为17个月，而化疗组为12个月。
研究还发现，服用pembrolizumab的患者的严重副作用较少。出现严重副作用的患者比例在pembrolizumab组为18%，而化疗组为41%。
研究启示?
接受pembrolizumab作为一线治疗，会有更多晚期NSCLC患者生存时间延长且副作用更小。
“这部分肺癌患者现在拥有一种新的治疗方案，与标准化疗相比，PD-1/PD-L1抗体免疫治疗具有更好的疗效和更少的副作用。“
- Gilberto Lopes, MD, MBA
迈阿密大学医疗卫生系统的西尔维斯特综合癌症中心