2018 ASCO | 陈功教授： 结直肠癌看点指南——“壁报展览及讨论日”
导读
2018年6月3日星期日，ASCO年会结直肠癌领域的内容集中展示进入第二天，也是算内容最多、最重要、最值得现场学习的一天，那就是“壁报展览”（POSTER SESSION）和“壁报讨论”（POSTER DISCUSSION）日，希望现场参会的不要错过今天的内容。
作者：陈功 中山大学附属肿瘤医院
文章经作者授权发布
今年一共展示113个壁报，摘要号为3508~3614（3500-3507为口头报告摘要），10个TPS壁报（TPS3615~TPS3624），精彩纷呈，不容错过。
以下为今天的壁报讨论专场内容及看点：
专场：壁报展示（POSTER SESSION）
时间：2018-06-03 08:00-11:30
地点：A厅
专场：壁报讨论（POSTER DISCUSSION）
时间：2018-06-03 11:30-12:45
地点：D2厅
01
壁报讨论一
主题: 我的实践决策: EGFR为导向治疗的时机(My Take: Timing of EGFR-Directed Therapy )
时间:11:30-11:48
讨论嘉宾: Alberto F. Sobrero（西班牙马德里大学医学院）
讨论摘要:
- 3508: FIRE-3研究（FOLFIRI联合西妥昔单抗对比贝伐单抗一线治疗RAS野生型mCRC）符合方案集人群分析及最终OS结果
- 3509: VOLFI研究-mFOLFOXIRI+/-帕尼单抗一线治疗RAS野生型mCRC的II期随机对照研究
- 3510: REVERCE研究的生物标志物结果分析-既往接受三个细胞毒化疗及贝伐单抗治疗失败的mCRC使用瑞戈非尼序贯西妥昔单抗治疗对比相反顺序治疗的II期随机对照研究
- 3511: EGFR单抗耐药细胞克隆治疗进展后的指数式衰减-抗EGFR治疗再引入的启示
可以看出，本环节的PD聚焦于抗EGFR治疗在转移性结直肠癌整体治疗中的时机问题，包含了治疗线数以及再引入问题。前三个研究均为旧研究的数据更新。
FIRE-3是近5年来mCRC领域最重要的研究之一，首开先河对比在RAS野生型人群的一线治疗中，西妥昔单抗（抗EGFR）与贝伐单抗（抗VEGF）的头对头比较，本次会议将更新PP集人群的数据。
而VOLFI研究则是在RAS野生型mCRC人群中尝试了另外一种更加强烈的治疗方案，三个细胞毒化疗药联合帕尼单抗，可以说这是迄今为止mCRC治疗强度最大的一个方案，被喻为“超豪华方案”，其疗效和毒性都被业界公认为可能是最大的，也是潜在可转化群体目前最强烈的方案，在另外一个EGFR单抗西妥昔单抗已经有了相关的研究尝试，VOLFI是针对帕尼单抗来进行研究，尽管目前中国国内尚未有上市该产品，但相信这些疗效及安全性数据对西妥昔单抗在国内使用还是有很多借鉴价值的，因为目前国内对于三药联合靶向的方案使用越来越多。
而REVERCE研究自从2018 ASCO GI会议上口头报告以后，也引起业界的强烈关注，因为这个研究的结果极大的出乎所有人的意料，让大家不得不思考在mCRC整体治疗布局中，抗VEGF与抗EGFR两种靶向治疗的顺序及策略布局问题。第四个研究3511，应该是从基础转化研究的角度来揭示对于特殊群体，可以在EGFR单抗治疗失败后选择性再引入抗EGFR治疗，类似于抗VEGF的跨线治疗原理，值得期待。
02
壁报讨论二
主题: 分子亚群-预后及预测价值(Molecular Subsets: Prognosis and Prediction)
时间: 11:48-12:06
讨论嘉宾: Ryan Bruce Corcoran（美国波士顿麻省总医院）
讨论摘要：
- 3513: KRAS、NRAS及BRAF对mCRC患者生存影响的差异性
该研究联合分析了mayo clinic和MD ANDERSON癌症中心一共2953例mCRC患者的KRAS、NRAS和BRAF基因状态与OS之间的关系，发现不同的基因状态对生存的影响是显著差异的。这些信息对于如何根据现有的生物标志物来提供患者的预后信息乃至疗效预测信息将具有重要的临床参考价值。
03
壁报讨论三
主题：免疫治疗-为何我们仍然没有找到通向成功的钥匙?( Immune Therapy: Why Don't We Have the KEY for VICTORy?)
时间: 12:06-12:24
讨论嘉宾:Neil Howard Segal（美国纽约MSKCC）
讨论摘要:
- 3514: KEYNOTE-164: Pembrolizumab治疗MSI-H的mCRC
- 3515: 肿瘤浸润性CD8+淋巴细胞是结直肠癌的预后标志物-QUASAR2及VICTOR研究的回顾性联合分析
很明显，该环节的壁报讨论选取了两个研究。
KEYNOTE 164研究大家很熟悉了，这次只是更新了随访后的OS数据汇报，结果再次肯定对于具有特殊基因表型MSI-H的晚期结直肠癌，PD-1单抗的确切疗效。
而3515则是在结直肠癌的免疫评估方面的一个新发现，这算免疫评分大范畴的一个内容，又找到一个标志物，肿瘤浸润性CD8+淋巴细胞，但如何针对这些新标志物去设计、寻找有效的免疫治疗方法，恐怕就没有那么简单了，尤其是对于MSS群体，近来的尝试可以说是哀鸿遍野。来自MSKCC的讨论嘉宾能带给我们什么新的启示呢？值得期待。
04
壁报讨论四
主题：肛管直肠癌的生物标志物和新型治疗方法(Biomarkers and New Approaches in Anorectal Cancer)
时间:12:24-12:42
讨论嘉宾:Dustin A. Deming（美国威斯康辛大学医学院）
讨论摘要:
- 3516: ctDNA连续监测作为III期结肠癌预后指标以及术后辅助化疗疗效实时指示的价值
- 3517: NAR(直肠癌新辅助治疗评分)作为局部进展期直肠癌总生存预测替代终点确证的真实世界数据分析
- 3518: RIA-mFOLFOX6+/-阿柏西普诱导化疗后序贯CRT（同步放化疗）及TME手术治疗高危直肠癌的随机对照II研究（GEMCAD 14-02）
该环节的壁报讨论终点关注局部进展期直肠癌的治疗。NAR评分是著名的美国直肠癌研究NSABP R-04开发出来的一个预后评价模型，其计算公式为NAR=[5ypN - 3(cT-ypT) + 12]2/9.61，计算出一个0~100的分值，来量化评价接受CRT的直肠癌患者最后的OS。
本次3517研究是分析了美国国家癌症中心2004~2013年共47833例直肠癌数据，来验证NAR评分的预后价值。而3518则是关注在CRT之前进行诱导化疗的强度问题，联合另外一种抗VEGF效应的靶向药物阿柏西普，尽管这个药物在中国也没上市，但这些思路与数据还是具有借鉴价值的。
以上就是6月3日ASCO 2018年会结直肠癌领域壁报讨论的精彩内容。
如果对遗传性肿瘤感兴趣的同事，还可以关注今天的另外一个继续教育专场：
ED专场
主题：林奇综合征全景视图（Lynch Syndrome 360）
时间：2018-06-03 11:30-11:45
地点：S404会议室
讲题：
1. 11:30-11:50 结直肠癌和子宫内膜癌中林奇综合征的甄别：从普通检测到肿瘤测序
2. 11:50-12:10 林奇综合征相关进展期恶性疾病的治疗
3. 12:10-12:30 林奇综合征综合筛查与风险控制的进展
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