外科专家张宏：低位直肠癌的手术方法有哪些？

直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）。绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%，男性较多见，男女之比为2-3:1 ，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。

低位直肠，应是指腹膜返折以下的直肠，《消化器官肿瘤学》对直肠的划分是：

(1)直肠乙状结肠段，因该段有乙状结肠延续下来的可视性系膜，生理解剖学上应算作乙状结肠的范畴，而血供又属直肠上动脉的范围，且具与直肠相同的淋巴引流特点，故划归为直肠乙状结肠段；

(2)直肠上段：是第二骶椎下缘到腹膜返折以上的一段直肠，长约9~ 10厘米，此段以上的肿瘤，无论哪一期,只要能实施整块切除术，均应做直肠前切除术；

(3)直肠下段：是直肠腹膜返折到齿状线一段直肠，长约5~ 6厘米，齿状线上1.5厘米左右的直肠因是埋在肛提肌之内，外科学上算是肛管的范围,但低位直肠癌包括了腹膜返折和齿状线之间肠段的癌肿。也有作者将低位直肠癌定义为肿瘤下缘距肛缘7厘米以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。

低位直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。

需行结肠造瘘的术式：

1、Miles术

2、Hartmann术

无需结肠造瘘的术式：

1、Dixon 术（分为前切除术、低前切除术、及超低前切除术）

2、Parks 术

3、局部切除术

4、括约肌间切除手术(ISR)

其他相应手术技术：

1、腹盆腔淋巴结扩大清扫术

2、全直肠系膜切除术

3、保留植物神经的手术

张宏

教授，主任医师

中国医科大学附属盛京医院 结直肠肿瘤外科副主任

张宏，男，主任医师，教授，中国医科大学附属盛京医院结肠直肠肿瘤外科副主任，医学博士，硕士研究生导师。1994年毕业于中国医科大学临床医学专业。2002年-2003年曾留学日本金泽医科大学一般消化器外科。

擅长结肠癌根治术，直肠癌根治术，尤其是低位直肠癌保肛手术和腹腔镜微创手术、慢传输型便秘手术、家族性息肉病手术治疗、炎症性肠病的手术治疗、PPH治疗混合痔、骶尾部藏毛窦、肛瘘肛裂直肠脱垂等大肠肛门病。积极倡导并实施晚期结直肠癌或者复发转移性结直肠癌的多学科综合治疗。

现任中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组委员，中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会委员，中国医师协会肛肠专业委员会青年委员分会常务委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国中西医结合学会普通外科专业委员会委员，中国中西医结合学会大肠癌专业委员会便秘与盆底功能障碍学组委员，东北三省肠内肠外营养支持专业委员会常委兼秘书，辽宁省医疗事故技术鉴定委员会委员，辽宁省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，辽宁省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤细胞生物学专业委员会常委，沈阳市医师协会肛肠科医师分会副主任委员。《世界华人消化杂志》编委，人民卫生出版社主办期刊《中国医刊》杂志特邀编委，《中华结直肠疾病电子杂志》特邀编委，《中华消化外科杂志》《中国实用外科杂志》特邀审稿专家。主持及参与辽宁省自然科学基金、辽宁省科技厅及辽宁省教育厅科技攻关计划六项。

发表论文30余篇。主译《直肠肛门外科手术操作要领与技巧》《腹腔镜下大肠癌手术》，参编论著有住院医师规范化培训教材《外科学》、《中国罕少见病学》《肛肠外科手术技巧》《腹部急症学》等4部。

来源：spanal医学