CSCO指南特辑|王绿化：肺癌精准治疗新进展

专家介绍

王绿化

主任医师

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

中国医学科学院肿瘤医院副院长、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院院长、国家肿瘤规范化诊治质控中心常务副主任、中华医学会放射肿瘤学会现任主任委员。

专访要点采撷：

好医生网：目前，肿瘤治疗已进入精准化个体化时代，那么，东西方国家在肺癌治疗领域存在着怎样的差异？

王绿化教授：从宏观上讲，肺癌治疗本身应该是没太大差异的。现在肺癌治疗是发展最快的领域，尤其是肺癌靶向治疗、免疫治疗，肿瘤免疫治疗的时代已然开始，它发展的速度超出了我们的想象。从细节上讲，东西方的差异在于疾病的遗传背景，由于疾病遗传背景不一样，肿瘤分子生物学方面的遗传背景也不一样，因此对治疗的选择会不一样。东西方肺癌整体治疗趋势的差异，只是基因突变人群的比例可能会不一样。当然，在肺癌治疗毒性反应上，东西方可能也会有差异。那么，我们临床上在不断探索，不断总结经验，不断改进治疗技术，来提高肺癌治疗的水平。

好医生网：2017年开始，多种靶向药物进入国家医保目录，请您谈谈医保新政策下，肺癌精准治疗的进展以及面临着哪些挑战？

王绿化教授：实际上，我们国家的医疗医保制度发展很快，应该是一个很好的民生项目。当然，新农合也是我们国家大政策的一个不可想象的进步。通过多年的研究，慢慢地把靶向治疗，尤其是肺癌TKI方面的靶向治疗进入医保。由于新的靶向治疗药物的出现，以及我国自主研发的靶向药物的上市，使其可及性更大了。相较于化疗，靶向治疗的有效性更高一些，毒副作用更低一些。当然，靶向药物再进入医保，对患者是重大的福音。总体的肺癌治疗疗效，我国治疗五年生存率水平应该是超过美国的。得益于我们医疗新政策，我国女性总的五年生存率达到25%，在肺癌治疗方面这是很高的治疗疗效。那么，我国男性总的五年生存率达到20%。还有新药的应用，如果能进入医保，将使更多的患者受益，对新的治疗手段的可及性也是非常好的消息。

好医生网：肿瘤免疫治疗的进展日新月异，国内外都在如火如荼地进行研究和开发。那么，国内外都在开发PD-1/PD-L1抑制剂，不同企业间的不同药物之间是否存在差异？

王绿化教授：免疫治疗的发展真是突飞猛进的，但无论怎么快，在临床医学方面，也是一个新的领域，还需要不断的积累临床经验。很多肿瘤的治疗都显示出免疫治疗的优势，但发现其对哪些病人更好，对哪些病人效果会差一些，甚至对哪些病人可能是没有效果的，这需要我们临床经验的积累。在免疫治疗方面，国内的药厂也是非常活跃的，很多企业都在做PD-1、PDL-1抗体抑制剂药物。我们也期待更多的药物能出现，并应用于临床，使患者更快更早地受益于新的治疗手段。当然，要注意的是，我们不能太追求新，要根据医生的建议，比较稳妥地选择最佳的治疗模式。而不是根据自己获得的信息，追求所谓的最新的治疗，或是最贵的治疗，不要盲目追新或最高价的药物。

好医生网：中国在肿瘤免疫治疗领域的研发方向是什么？

王绿化教授：就目前了解的情况而言，大家可能在不同的领域做包括PD-1、PDL-1等其他免疫调节方面的研发。但是，新药物是否真正有效，是一定要经过临床试验证实有效后才能最终确定上市，才能用来治疗病人。肿瘤免疫治疗整个研究领域是非常活跃的，但最后真正能研制出哪方面的药物，还需要一个过程。

好医生网：目前，亚临床、微小转移灶的残留是比较热议的观点。据了解，这些残留不能通过影像学进行诊断。请问您了解相应的基础/转化研究吗？

王绿化教授：亚临床是一直都是临床上所讨论的为什么我们把看到的肿瘤都消灭了或是手术切除了或放疗控制了，还会出现复发、转移，尤其是出现转移。其实是有好多我们看不到的病灶。随着技术的进步，原来影像看不到的，现在能看到了，但仍然还有影像所看不到的。因此，需要液体活检等技术来指导精准治疗。虽然这需要很长的路要走，相信通过我们共同的努力，能使肿瘤的治愈率不断提高，病人可以长期生存。这样，我们对肿瘤的恐惧就会慢慢减弱，病人生存时间更长，生存质量更高。