体检查出 “肺结节”，就是要得肺癌了吗？
26岁的小甜拿到体检报告时，简直不敢相信自己的眼睛，CT报告上赫然写着“右肺上叶见小磨玻璃密度影，边缘欠清，径为4mm。”小甜怎么也想不通，自己这么年轻，生活作息规律，也不抽烟，怎么会有肺结节？
51岁的老夏是在2016年体检时发现肺结节的，当时CT报告显示：“右肺中叶实性小结节，大小约5mm。”老夏很是心慌，后悔自己平时抽烟太多，会不会是得了肺癌啊？最近CT复查，发现肺结节长大了！大约有6.8mm。老夏的日子更难熬了，寝食难安。
如今体检发现肺结节的人越来越多
你一定也有这些疑问
究竟什么是肺结节？
肺结节严重吗？
是肺癌吗？
接下来我该怎么做呢？
什么是“肺结节”？
肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。
从定义可见，“肺结节”这一称呼包含了多种疾病，肺结节并不等于肺癌。
根据胸部CT影像，肺结节可分为3种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。
恶性概率：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。
根据肺结节直径的大小，我们又将肺结节分为高、中、低危结节。但是，目前尚无统一的标准，不同指南之间存在不能达成一致的地方，这里提供两种分类标准。
一是国际上较权威的Fleischner学会提出的分类标准，适用于35-74岁、无肿瘤病史、无免疫缺陷的白人（具体见表1、2）；
二是《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》中提出的分类标准，更适合我们中国人（具体见表3、4、5）。
Fleischner学会制定的《2017年CT检出肺部偶发性结节的管理》中，肺实性结节被分为了低危组和高危组。哪些是肺癌的高危因素呢？
从肺结节本身来看：
1.结节越大，恶性可能越大；
2.结节长得越“古怪”，恶性可能越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
3.结节位于上叶，尤其是右肺上叶；
4.结节增长速度快，恶性可能越大。
其他因素：患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。
但在对号入座之前，
大家要先问自己3个问题：
自己是否得过其他恶性肿瘤？
是否患有免疫缺陷疾病？
年龄小于35岁？
只要有一个回答是肯定的，就不能参照Fleischner学会指南：得过恶性肿瘤的人应该由肿瘤专科医生进行评估；小于35岁、偶然发现肺结节的患者，因为恶性风险较低，应酌情避免过多的CT检查。
所以，如果你拿到胸部CT报告，发现自己有肺结节，先不要害怕，先来做做下面几件事吧！
看清结节性质→看清结节有几个→看清结节有多大→有无危险因素→对照表格，查看自己是否该复查CT及复查时间。如果情况太复杂，你还是不能确定自己的分组，可以咨询全科、胸外科或者肿瘤科医生。
表格1. 2017版Fleischner学会成人偶然发现的肺实性结节处理
结节类型
结节大小
<6mm
6-8mm
>8mm
单个
低危
无需随访
6-12个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT
3个月复查CT或PET-CT或组织活检
高危
12个月复查CT
同上
同上
多发
低危
无需随访
3-6个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT
3-6个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT
高危
12个月复查CT
同上
同上
表格2. 2017版Fleischner学会成人偶然发现的肺亚实性结节处理
结节类型
结节大小
<6mm
>6-8mm
单个
磨玻璃
无需随访
6-12个月复查CT，如持续存在，5年内每2年查CT
部分实性
无需随访
3-6个月复查CT，如持续存在或实性成分仍<6mm，5年内每年查CT
多发
3-6个月复查CT，如稳定，2年和4年考虑复查CT
3-6个月复查CT，随后根据最可疑结节进行处理
现在，我们一起帮小甜和老夏来看看，下一步该怎么做。
首先来小甜的CT报告，找关键词：磨玻璃结节，4mm。小甜才26岁，未达到Fleischner指南要求的35周岁，即便小甜到了35岁，小于6mm的磨玻璃结节也是不需要随访的。而且指南强调，小于35岁的人应酌情避免过多的CT检查。所以目前看来，小甜患肺癌的概率极低，不需要随访。
再来看看老夏，同样找关键词：实性结节，6.5mm。老夏的结节从5mm增大到6.5mm，有长期大量吸烟史，属于高危结节，应6-12月复查CT，若无生长，再过一年复查CT；若仍有增大，则考虑是否需要明确病理或外科手术。
鉴于Fleischner的指南在中国人群中的适配程度尚不清楚，我们还可以根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》来决定肺结节的处理策略。具体见下表3，4及5。
表3. 中国实性肺结节处理
结节类型
结节大小
处理
高危结节
>15mm或8-15mm伴有恶性CT征象
多科会诊，决定进一步检查
恶性可能性高
首选外科手术
恶性可能性低
抗炎治疗5-7天，1月后复查，缩小者2年复查
中危结节
5-15mm且无明显恶性CT征象
3月后复查，若增大按高危结节处理，若无生长则随访2年
低危结节
<5mm
1年后随访，若增大按高危结节处理，若无生长则随访年度随访
注：恶性CT征象是指分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。
表4. 中国部分实性结节处理
结节类型
结节大小
处理
高危结节
>8mm
多科会诊，决定进一步检查。明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。
增大或无缩小
手术切除
缩小
建议6个月、12个月和24个月复查CT，后可长期每年复查，随访至少3年。
中危结节
≤8mm
建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。
表5. 中国肺磨玻璃结节处理
结节类型
结节大小
处理
中危结节
>5mm
建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测。
低危结节
≤5mm
年度CT复查观察生长性。
同样的道理，我们按照中国的指南也可以帮小甜和老夏看看下一步怎么做。
中国的指南未限定年龄，所以小甜也可以参照本指南，她的结节属于低危磨玻璃结节，需在1年后复查胸部CT。老夏的结节属于实性中危结节，需在3月后复查胸部CT观察结节生长性。
各位如果遭遇了“肺结节”，请先不要紧张，可以按照本文所列表格进行初步判断，然后可以与医生共同讨论，商量该怎么处理。
预防肺结节小贴士
日常生活中应戒烟，避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等；多锻炼，保持良好的生活习惯；均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。
来源：邵逸夫医院
作者：全科医学科 俞人可
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看到“肺结节”先不要紧张哦！
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