中国癌症大数据登顶Lancet，10年间生存率提高近10%！
一起看看近十多年来，中国癌症生存率发生了哪些变化？
今天说一个浩大的研究。
这项近期发表于Lancet Global Health 的研究由全国肿瘤登记中心副主任陈万青教授和国家癌症中心主任赫捷教授领衔，从2003年5月随访至2015年12月底，时间长达12年余，对全国17个癌症登记处的659732名癌症患者的生存数据进行了超大样本分析！
一起来看看近十多年来，中国癌症生存率发生了哪些变化？
一
稳！我国癌症5年生存率逐步上升
在2015年，研究者就发表了第一份来自中国17个癌症登记中心的以人群为基础的研究报告。该报告显示，在2003-05年间被诊断为癌症的患者，其标准化的5年相对生存率为30.9%，远远低于发达国家，且不同地理区域生存数据差异较大。
十多年来，中国已推动了一系列癌症控制和预防措施，包括对特定癌症高发地区的人群推行癌症筛查项目等。是时候检测这些举措是否真的影响了癌症患者的生存率了。于是，研究者又一次搜集了中国癌症患者的最新生存数据，看一看在2003年到2015年间，中国癌症患者的存活状况发生了哪些变化，以及这些变化在不同地理区域是否保持一致？
国家中央癌症登记处是全国唯一的负责监督全国癌症数据统计的机构，下设21个癌症登记处，跟进自2003年起被诊断出癌症的患者的生存状况。在本次研究中，由于其中4个癌症登记处癌症患者随访数据不全，因而只纳入了17个癌症登记处的数据。
研究人员采用相对生存率作为主要的生存指标，即观察到的癌症患者的绝对生存率与同年龄、性别层面的普通人群的生存率的比值。本文中所说的生存率均为相对生存率。
生存数据究竟如何，是骡子是马拉出来溜溜咯。
再强调一遍，样本基数可大了
表1 本次研究人群结构特征
本次研究调取了17个癌症登记处的数据，截至2013年共涉及约2340万居民，其中678842名居民在2003-2013年间被诊断为浸润性癌症，剔除部分重要信息不完整（1.5%）以及仅注册了死亡证明（1.3%）的癌症人群，659732（97.2%）名癌症患者的数据被纳入分析研究。其中形态学确证的癌症患者占69.3%。
癌症5年生存率整体提高，但不同癌症类别间差异大
表2 不同癌症类别患者的标准化5年相对生存率变化趋势
在2003-05、2006-08、2009-11以及2012-15四个时间段中，我们可以看出癌症的总体生存率是呈现稳步上升趋势的，分别为30.9%、34.9%、35.8%和40.5%，这点很让人欣慰。
其中相对生存率提高最多的要数子宫癌、甲状腺癌、子宫颈癌和骨癌，平均每个时间段相对生存率分别提高5.5%、5.4%、4.5%和3.2%，可以说相当可观。
当然里面也有老鼠屎，比如胆囊癌和“癌王”胰腺癌，平均每个时间段生存率分别降低0.9%和1.2%，本来生存率就低，还不升反降，特别叫人头疼。
接下来我们主要看看最新的生存数据，也就是2012-15年间，癌症的生存状况如何？
在2012-2015年间，年龄标准化的5年相对生存率在不同癌症类别之间相差还是挺大的，最低的为胰腺癌，相对生存率仅为7.2%，最高为甲状腺癌，达到84.3%。
高存活率（＞60%）的癌症类别包括甲状腺癌（84.3%）、乳腺癌（82.0%）、膀胱癌（72.9%）、子宫癌（72.8%）、肾癌（69.8%）和前列腺癌（66.4%）。
但高兴之余，惨状也不能熟视无睹啊！同时期，仍有约一半的癌症类别5年生存率处于低迷状态（＜40%）。虽然法不责众，但那几个低于20%的，界哥这里依然要点名警告：胰腺癌（7.2%）、肝癌（12.1%）、胆囊癌（16.4%）以及肺癌（19.7%）。
女性癌症患者生存率普遍高于男性
整体的癌症患者生存率趋势有了，接下来看看不同性别对癌症生存率有没有影响？
说干就干，勤劳的研究者又再次根据性别对所有癌症的总生存率、以及26种不同癌症各自的生存率做了新一轮统计。
图1 不同性别不同癌症类别的标准化5年相对生存率趋势图
结果显示：
在所有癌症的总体生存率中，无论在哪个时间段，女性癌症患者的5年相对生存率均高出男性患者10.0–13.9%。
而在单个癌症的分析中，几乎所有的癌症类别，女性患者的5年生存率均高于男性，仅有几个例外，如肾癌、膀胱癌和喉癌，然而这些癌种本身也很小众了。
在5年生存率的增长速度上，女性的癌症总体生存率平均增长速度也高于男性（3.5% vs 2.3%）。
农村癌症生存率低于城市，不过城乡差距在缩短
图2 所有癌症的5年总体相对生存率和10大常见癌症的5年相对生存率趋势图
在地域上，研究者也比较了城市和农村的男女性癌症患者生存数据。
在2012-15年间，城市地区癌症患者的5年生存率显著高于农村地区癌症患者（46.7% vs 33.6%）。
在单个癌症中，大多也是城市高于农村，不过食管癌和宫颈癌是例外。
横向比，农村癌症生存数据相比城市确实矮了一截，这的确不是一朝一夕能够逆转的。
不过纵向来看，农村癌症患者生存率的增长速度已超越城市，也就是说城乡生存率差距在不断缩小，癌症总体生存率差已从2003-2005时间段的17.7%缩短到了2012-2015年间13.1%。像胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、子宫癌和宫颈癌，农村地区的生存率增长速度均是高于城市的。
年轻癌症患者生存率高于老年患者
图3 不同时间段不同癌症类别患者5年相对生存率随年龄变化趋势图
最后，研究者对不同年龄段的癌症生存率也进行了分析，看图的趋势也知道了，显然地，年轻癌症患者的生存率要显著高于老年患者。
2012-15数据显示，小于45岁的年轻患者5年癌症总体生存率高达67.6%，而75岁及以上的老年患者5年生存率仅为24.3%，两者相差了43.3%。
在单个癌症中，宫颈癌的年轻和年老生存率差距更大，最年轻组的5年生存率为83.4%，最年老组仅为36.4%，两者相差了47.0%。这简直已经一道不可逾越的鸿沟了，界哥不由地怀疑，这真的是同一种病么？
医疗资源和卫生支出逐年增加
癌症生存率的提高，除了居民健康意识的觉醒，与国家的医疗卫生事业的发展也是密不可分的。研究者通过调用中国国家统计局的数据，对医疗资源和卫生支出的趋势变化进行了整体分析。
图4 国家医疗资源和卫生支出趋势图
从上图可以看出，在1980-2014年间，无论医院床位和注册医生数量、还是整体医疗卫生支出，均随时间推移而稳步增加。用于癌症专项的支出比例更是快速增长，超越整体卫生支出增速。
可见祖国母亲对癌症也是重拳出击，所以2003–05 到2012–15 ，10年的跨度，癌症5年生存率从30.9%到40.5%，提升了近10个百分点，成果虽令人振奋，但也算是情理之中。
今年国家又有多项新政策，包括加大医保力度、进口抗癌药实施零关税等，从经济层面直接给予癌症患者看得见的扶持。
二
围攻癌症，小我大我一起努力
癌症5年生存率提升大家有目共睹，高兴也高兴了，但这远不是胜利的号角，头上得时时悬把达摩克利斯之剑。
首先，跟许多发达国家比起来，咱们的癌症生存率还是略输一筹，比如乳腺癌的5年相对生存率，我国从2003-05的73.1%提高至2012-15的82.0%，应该说已经很高了，然而把头转向国外再看一看，美国91%，澳大利亚90%，打脸了。所以，骄傲，还太早。
另一方面，这个“提升”也需要小心分析，它的确可能归功于基础医疗设施的加强、诊断技术的进步以及治疗有效性的提高，但也有可能是由于领先时间偏倚和过度诊断造成的。
过度诊断好理解，比如近年发病率快速增长的甲状腺癌，就有过度诊断的可能。由于影像技术的更新，很多原来诊断不出的小的、缓慢生长的甲状腺结节被诊断出来，该比例从2000年的10%增长至2013年的60%。也就是甲状腺癌可能掺了水，生存率自然也提高了。
领先时间偏倚则为筛检诊断时间和临床诊断时间之差，即部分患者由于筛查提早了诊断时间， 这种表面上延长的生存时间，实际上是筛检导致诊断时间提前所引起的偏倚。不过食管癌、胃癌、宫颈癌和子宫癌由于缺乏大规模的筛查项目，其生存率的提高着实要归功于有效治疗手段的可及。
相比筛查带来的益处，领先时间偏倚并不足以影响癌症生存率提高的事实。2005年，国家卫生和计划生育委员会首先在农村特定癌症高发地区推行癌症筛查和早期检测项目（包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌和宫颈癌）。到2015年，癌症筛查和早期检测网络已经覆盖31个省。很多预后不良的癌症类别死亡率显著降低，也证明了早期筛查诊断对提高癌症生存率具有重要意义，尤其是农村地区。
本次研究中，城市和农村之间的生存差距在逐渐缩小，但依然存在。这跟社会经济地位、寻求治疗的途径以及治疗有效性均密切相关。这方面，政府已经在发力了，包括向农村地区配制更多医疗卫生资源，改善农村癌症治疗水平。
另外，自2003年起，国家开始建立农村合作医疗保险制度，且逐年增加报销比例，截至2014年底，已有98.9%的农村人口进入农村合作医疗保险，有了保障，即使病魔来了，也不至于畏首畏尾，看不起病了。
所以，从个人到社会，大家共同努力，癌症并非功不可破。是谁说的，我们终将改变潮水的方向~
参考文献
Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.
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