医学干货︱“直肠上动脉”和“母痔区”的关系，我们手术室里去解密！（附：视频）

做完大肠癌手术后，我们团队是常规解剖手术标本的。今天下午在一台腹腔镜APR结束之后，我带领研究生和进修大夫们对直肠肛门部的标本进行了局部解剖。主要目的在于挑取淋巴结，同时，我们也一起进行了解剖基础的回顾和讨论。那么，就让我们一起去解密“直肠上动脉”和“母痔区”的关系吧。

解剖直肠上动脉↑↑↑

直肠上动脉

直肠上动脉（superior rectal artery，SRA）为肠系膜下动脉的直接延续，它是直肠供血中最主要的一支，来自肠系膜下动脉，行于乙状结肠系膜根内，经骶骨岬左前方下降至第三骶椎高度，分为左、右两支。

SRA由直肠后面绕至两侧下行至直肠壶腹部分成数支，于粘膜下层形成毛细血管丛，供应齿状线以上的肠壁，并有许多小支与直肠下动脉和肛门动脉相吻合。

SRA在齿线以上粘膜下层的主要分支是内痔的供应血管，在直肠下段的右前、右后和左侧（即截石位3、7、11点位）分布其主要分支↓↓↓，指检时常可扪及搏动，是内痔好发的主要部位。

“母痔区”↑↑↑

【延伸阅读】

直肠肛管部的血供主要有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶正中动脉。

直肠下动脉来自两侧髂内动脉，沿直肠侧韧带，向内向前至直肠下端，并与直肠上动脉在齿线相吻合。肛管动脉来自阴部内动脉，供应肛管和括约肌，并与直肠上、下动脉相吻合。骶正中动脉是主动脉的直接小分支，沿骶骨而下，供应直肠下端的后壁。

多普勒痔动脉结扎术

多普勒引导下痔动脉结扎术（HAL）是采用特制的带有多普勒探头的肛门镜，探查识别肛管黏膜下痔动脉并予以缝合或结扎。手术全程通过动脉多普勒超声显示进行判断，对于局部静脉回流影响较小，术后局部血液流入/流出比将会同时降低。痔的出血和疼痛等症状，因此可以得到改善。

HAL潜在优势是无需切除痔组织，减少疼痛，对于有脱垂症状的患者该术式也有黏膜固定的作用。总体来说，前瞻性研究表明采用HAL治疗具有很好的短期疗效。

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