幽门螺杆菌筛查真的有这么重要吗？

和睦家卫星诊所及家庭理疗全科医生杜思彤

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近一年来，随着人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的上市、推广和接种，大众对HPV、HPV感染与宫颈癌的关系以及宫颈癌的预防有了深入的认识。相似地（虽不尽相同），我们还知道乙型肝炎病毒（HBV）感染与肝癌之间以及幽门螺杆菌感染与胃癌之间有着密切的关联。今天，我们就来简单地谈一谈幽门螺杆菌的一些话题。

幽门螺杆菌是什么？

人们在100多年前就首次发现胃内微生物，并从20世纪70年代起逐渐认识到它们与胃炎之间的关系。但直到1982年，国外学者发现并随后培养了这种胃内细菌——幽门弯曲杆菌，此后将其重新归类为幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, HP）。幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染。一经感染，幽门螺杆菌即可持续存在，无法被人体自然清除掉。

幽门螺杆菌（简称Hp），是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌，微需氧，生存于胃部及十二指肠的各区域内，而在大气或绝对厌氧环境下不能生长，因其产碱性氨气中和胃酸的独特技能成为目前所知惟一能够在人胃中生存的微生物。

幽门螺杆菌会传染吗？

虽然不是所有的幽门螺杆菌感染者都会发展出临床疾病，但是我们现在还说不清哪些人感染了幽门螺杆菌后不得病，哪些人会得病，又或何时得病。胃酸分泌的改变与组织的损伤将导致部分患者发生消化性溃疡病；另外一些患者的胃炎发展为萎缩、肠上皮化生，最终进展为胃癌，或在极少数情况下因胃淋巴组织受到持续免疫刺激而发展成胃淋巴瘤。世界卫生组织（WHO）的国际癌症研究机构（IACR）已于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌第I类致癌原。

在针对幽门螺杆菌感染的预防方面，有效的方法不多。幽门螺杆菌在人与人之间的传播可能主要通过粪-口传播或口-口传播但感染途径尚不十分清楚，彻底切断传播途径还很困难。人体疫苗已进行过临床试验，可惜虽经多年的研究，仍未获得达到预期效果的疫苗。

因此，对幽门螺杆菌感染的积极诊断和治疗对胃癌防控有尤为重要的意义，特别是对于我国这样一个幽门螺杆菌感染和胃癌高发地区。在胃癌的筛查流程中，幽门螺杆菌感染的检查成为必要的筛查方法之一。

在治疗方面，已有国内学者建议，不管感染幽门螺杆菌者有没有症状和（或）并发症，都应治疗，根除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防措施（即治未病）。

有下列情况的人

我们建议进行幽门螺杆菌检测：

1

有症状的患者，如上腹疼痛或不适，饭后饱胀，早饱等（对于年长者，或同时伴有“报警”症状的患者，则应进行胃镜检查，而非单纯幽门螺杆菌检测。具体请向您的医生了解）。

2

有消化性溃疡病史（已通过内镜检查或放射影像学检查证实），但从未接受过幽门螺杆菌检测和治疗的患者。

3

有胃癌家族史或害怕存在胃癌的患者，尤其是东亚裔患者。这些患者胃癌的发生率可能较高，即便没有消化性溃疡病史，也没有症状，仍然可以考虑进行检测。

4

几种其它情况下，可能需考虑检测幽门螺杆菌：

1） 在进行解热镇痛类药物治疗前，特别是对于预期将连续使用解热镇痛类药物数周、数月或数年的患者

2）免疫性血小板减少症患者，因为接受幽门螺杆菌治疗的患者血小板计数可能改善

3） 其他原因不能解释的缺铁性贫血的患者

4）其他原因不能解释的维生素B12缺乏的患者

常见的检测幽门螺杆菌的方式

检测幽门螺杆菌的方式有多种。常见方法包括呼气试验、检测抗原的大便试验、检测抗体的血化验以及通过侵袭性胃镜检查获取标本进行检测。综合考虑，呼气试验是最方便、可靠的检测手段。在不需要进行胃镜检查的情况下，通常首选呼气试验。

呼气试验检测虽然便捷，但也需要一些提前准备。包括：

1 确保禁食4个小时*

2确保检测前的2-4周内没有使用抗生素**

3确保检测前的2周内没有使用铋制剂，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等）

Tips：

随着技术的不断进步，有些检验设备已经将禁食时间缩短为1小时，大大提高了便捷程度。您可以和您的医生或医疗机构联系，了解具体情况。

因为仪器设备的不同，不同的医疗机构对抗生素禁用时间要求有所不同。

杜思彤 全科医生

杜大夫1990年毕业于北京医科大学医学系。之后杜医生在北京积水潭医院完成了五年严格的骨科住院医师培训，并于1995年成为创伤骨科主治医师。在积水潭医院工作期间，杜医生成功组织并参与了大量创伤骨科患者的救治工作。

离开积水潭医院后，杜医生开始涉足全科医学领域，他在北京国际(SOS)救援中心等多家国际医疗机构工作，并拥有近二十年的全科医学实践经验。

杜医生具备优秀的医患沟通能力。长期处于双语环境下的国际医疗工作经历，使他对多元文化有着深刻理解与尊重。他已为许多来自世界各地的患者和家庭提供了优质的家庭医疗服务，并深受其喜爱和好评。

除了为各年龄段患者提供连续、综合的医疗和预防保健，杜医生还擅长各种骨科及运动损伤疾病的诊断与治疗指导。

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