[专栏]听神经瘤手术点滴之手术体位及头架的使用-宣武医院肖新如

本文作者：首都医科大学宣武医院神经外科肖新如 神外前沿发布已获本人授权

原标题：CPA神经鞘瘤手术点滴--手术体位及头架的使用

每一例手术都有很多细节（步骤）组成，做好每一个细节，才能获得满意的治疗效果。在外地会诊手术，有时年轻大夫会问到体位摆放和头架使用方法问题。在这里，详细介绍一下CPA肿瘤手术体位的摆放和头架的使用。

CPA神经鞘瘤（通常称之为听神经瘤）显微外科手术，通常采用侧卧位，也有一些单位采用半坐位，通常需要使用头架。这里就说说侧卧位的摆放以及上头架需要注意的细节。

CPA神经鞘瘤手术常采用侧卧位，下颌内收抵近胸骨。双肩连线与床面垂直，这种体位可以通过调节手术床让患者向前侧俯以增加面听神经外侧区域的暴露，也可以通过调节床让患者向后倾斜以增加向内侧中线部位的暴露。双肩连线与颈椎的夹角大于90度，以避免分离肿瘤上极时患者肩部阻挡显微镜（如上图）。

通常头架双钉置于后方，头钉应避开翼点等骨质菲薄处，同时避开静脉窦。头架各个关节应该垂直（如上图）。

手术切口可以采用直切口、“S”形切口、拐杖形切口。骨窗上缘暴露横窦、外侧暴露乙状窦。可以先确认“星点”“乳突根部”“乳突尖”，确定横窦和乙状窦在头皮表面投影，然后确定骨窗范围，头皮切口可根据骨窗位置和大小来设计。

下面介绍一例听神经瘤患者：

患者男性，61岁，CPA肿瘤直径约3cm，长入内听道，显微镜下全切除，术后无明显面瘫。

作者简介

肖新如，首都医科大学宣武医院神经外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现每年完成岩斜区脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、听神经瘤、鞍区肿瘤、海绵窦肿瘤、颅内外沟通性肿瘤等颅内复杂疑难性肿瘤、脊髓内肿瘤、血管搭桥、复杂动脉瘤夹闭等显微外科手术300余例，在脑干颅底疾病、复杂颅内肿瘤、颅内外沟通性肿瘤等疾病的显微外科治疗方面积累了丰富的经验。

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