癌症患者“止痛剂”

对于癌痛的药物治疗，世界卫生组织多年来推荐使用三阶梯止痛法。近年来，我们应用中医药制剂治疗癌痛也取得了长期稳定的止痛效果，而且避免了药物依赖成瘾等毒副反应。如果再同时合理使用心理治疗，常可获得最佳止痛效果。

癌痛患者的心理治疗既需借助一般的心理治疗及行为干预方法，也还需运用一些比较特殊的方法手段。就一般方法而言，主要有以下一些：

支持性“心疗”

进行支持疗法时，首先要学会倾听。治疗者不论在任何情况下都要善于倾听患者的叙说，不管讲的多么罗嗦，多么激动都要认真耐心地倾听。这不仅为了了解患者病情，而且会使患者感到治疗者非常关心他们的疾苦。一些患者尽情倾吐后也常常会感到疼痛轻松许多。

其次，需给于必要的解释与建议，并尽可能帮助解决一些身心痛苦。癌痛患者存在着这样那样的痛苦与不适，常常情绪很差。这时，若尽可能地帮助解决一些痛苦与不适问题，常能扭转患者的症情。如临床上，对伴有消化道障碍或便秘的用止痛药患者，我们就常指导他用各种简单方法先消解这些症状；如服用止痛药有副反应，可或指导换药，或帮助改变服用方法，减轻不适。唯有这样，进一步的治疗才能顺利进行下去。

认知疗法

认知理论认为：许多人存在着错误的“自然联想”，“只要→必定会→结果一定是怎样”！比如说，许多癌症患者误以为“生了癌→一定治不好→出现疼痛→就是恶化/晚期的表现→必定离死不远……”在这种错误的“自然联想”下，患者消极地感受一切，其结果是疼痛越来越重，情况越来越差，再好的治疗都无济于事。此时，“心疗”的关键，就是阻断这种错误的“自然联想”，以各种方式（我们的经验是最好以类同病情的、已康复了的患者的现身说法，“示范”教育），来开导他，扭转他错误的认知，常常可以起到很好的消解症状，配合治疗作用。

转移注意焦点

心理治疗中，素有“暗示”与“移情”等法，讲的是运用心理学技巧，转移患者的注意焦点，以达到缓解某些症状的效果。这在癌痛患者中亦可试用。不过，它对精神性、功能性疼痛的效果常常不错，对器质性疼痛只能起到某种辅助治疗作用。试举一例：

江西某乳腺癌患者告诉我，几个月来一直手术一侧胸口痛，痛得比较厉害。检查来检查去没有发现什么阳性征兆，就是痛。我号了脉，看了伤口，详细了解情况，没发现有任何异常，随意说了一句：“您现在又不痛？”她说：“是啊！看到您，我就不痛了。”我遂以肯定的口吻告诉她，没有问题，不是器质性病变，更不是转移，最多只是种条件反射，并很自信地和她说：“您以后也不会痛了。”四个多月后，她再次见到我，告诉说：“何教授，真神奇，就那8月份看了您以后，您的一句话，我这4个多月来一次都没痛过，完全好了。”

行为治疗

行为治疗又称为矫正或学习疗法，它根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。

有人研究了188例晚期癌症患者，每位患者给予行为干预治疗20天，观察治疗前后疼痛缓解情况及生活质量改善情况。结果癌症疼痛控制总有效率达57.3％，其中轻、中、重度疼痛的缓解率分别为93.8％、67.5％和21.8％。在188例晚期癌症患者中，经行为干预治疗后69.7％以上患者的生活质量可以提高。可见行为干预疗法对癌痛，尤其是轻、中度癌痛有较好的疗效，并可提高晚期癌症患者的生活质量。