[指南解读] 王任直点评2017版WHO垂体肿瘤最新分类 提出“难治性垂体瘤”

神外前沿讯，《2017版世界卫生组织（WHO）内分泌肿瘤分类》的发布引起了广泛关注，其中关于对垂体肿瘤的分类作了全新描述。中国华医学杂志组织了北京协和医院、中国医科院肿瘤医院、上海瑞金医院、武汉同济医院等多位专家多角度进行解读，并在2018年3月6日第98卷第9期上发布：

日前，这5篇解读已在中华医学杂志官网上线，全文请访问中华医学杂志官网 http://nmjc.net.cn

神外前沿近日邀请本次解读组稿专家之一、中国垂体腺瘤协作组组长、北京协和医院神经外科主任王任直教授对《2017版世界卫生组织（WHO）内分泌肿瘤分类》进行了点评，点评如下：

王任直教授点评2017版新分类

2017版世界卫生组织垂体肿瘤分类发布后，北京协和医院、中国医科院肿瘤医院、上海瑞金医院、武汉同济医院等多位专家写了四五篇文章多方面对此进行解读，文稿发表在《中国华医学杂志》上，希望分类对国内临床医师对衙体肿瘤有指导意义的。

第一大变化，提出“难治性垂体瘤”和取消“非典型垂体腺瘤”

2004版WHO垂体肿瘤分型中，首次提出了“非典型垂体腺瘤”，即当肿瘤有丝分裂指数升高，Ki-67≥3%或p53阳性，腺瘤可定义为非典型垂体腺瘤，约占所有垂体腺瘤的2.7%～15%。

2017年WHO垂体肿瘤分型中取消了“非典型垂体腺瘤”，主要原因是在临床上，非典型垂体腺瘤与典型垂体腺瘤之间，其复发、生存率等没有很大差别。同时，正式提出“难治性垂体瘤”的英文概念，但没有明确定义/标准。

实际上，协和医院垂体瘤治疗中心关注“难治性垂体瘤”很长时间了。综合相关文献，“难治性垂体瘤”定义或标准有几条：1、经过常规治疗手段以后，仍不能控制肿瘤生长和（或）激素分泌的，这些常规手段包括手术、药物、放疗/伽玛刀等；2、增大的肿瘤和（或）高激素水平严重影响患者生活质量甚至危及生命，患者预后较差，但肿瘤尚未出现蛛网膜下腔或远处转移。“难治性垂体瘤”更多从临床转归角度对肿瘤进行定义。

2017年WHO新分型提出“难治性垂体瘤”概念，说明国际也认可，垂体瘤中会有一部分是“难治性垂体瘤”是致命的，而此之前大家普遍垂体瘤为良性肿瘤。这会让更多人关注垂体瘤中有一部分为“难治性垂体瘤”。这是第一大改变。

第二大变化，垂体瘤也有类脑胶质瘤某些特性

2017年WHO新分型提出分子基因检测，类似脑胶质瘤，“难治性垂体瘤”根据基因检测结果选靶向药物，精准治疗。这是之前垂体瘤也没有人提出的。

“难治性垂体瘤”也有类脑胶质瘤特性，而且因治疗不当可以人为造成的“难治性垂体瘤”。无论垂体腺瘤还是脑胶质瘤，首次治疗很重要，若第一手术或伽玛刀等治疗不适当，每一次治疗都会不同程度加重了细胞增值/恶性能力加强等，如垂体瘤Ki-67增高等。

另外，我们也要注意到，垂体瘤又有其特殊性：

第一，关于垂体癌诊断，一定要有远处转移的肿瘤才能诊断为垂体癌，如果没有远处转移，再严重也为称之为“瘤”，这和胃癌、肺癌等其它癌是有区别的；

第二，垂体腺瘤中有些肿瘤生长到一定程度就不生长了，且这部分病人比例并不少，相关文献有1/10或1/100之说，但为何这些肿瘤不生长，目前还解释不了。

王任直教授，北京协和医院神经外科主任、教授，从事神经外科工作30余年，每年完成200余例各种类型的手术，尤其擅长于垂体腺瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤、脑干肿瘤、脑血管病、脊髓髓内肿瘤等疾病的治疗。在垂体性疾病、颅咽管瘤及脑血管病等基础及临床研究方面都有独到之处。前任中华神经外科学会常委兼秘书，前任中国微循环学会秘书长，多种国家和省市基金项目评委。

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参考文献（略）

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