癌症+糖尿病，几家欢喜几家愁？

癌症和糖尿病的发病率逐年上升，严重的威胁了人们的健康。据调查8%~18%的癌症患者都合并糖尿病，这在治疗上给医生带来巨大的挑战。癌症是一种慢性高消耗性疾病，糖尿病则是由于胰岛素的缺乏造成糖蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，从而严重影响患者生活质量。

2010年美国癌症学会(ACS)和美国糖尿病学会(ADA)由2个领域联合提出共识称：2型糖尿病人群具有更高风险罹患胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌、膀胱癌等，而罹患非致命性前列腺癌的风险则要低于正常人群[1]。糖尿病患者合并肿瘤的死亡率是非糖尿病肿瘤患者的1.41倍。同时，与无糖尿病合并症的肿瘤患者相比，合并糖尿病的肿瘤患者预后也普遍较差[2]。

癌症伴有糖尿病患者的在治疗上有哪些难点？

1、化疗药物：长期存在糖尿病或者血糖控制不佳的患者在治疗上可能会有肾功能或者心血管功能的并发症。以顺铂为例，使用顺铂会引发肾功能不全，糖尿病患者在化疗的时候要严格监测。

2、糖皮质激素：已知糖皮质激素会会引起糖尿病患者餐后血糖控制失控，但是糖皮质激素会在化疗过程中常规应用，低剂量的类固醇激素通常被用来预防化疗前的恶心、呕吐。恶心呕吐的糖尿病患者在使用激素类药物时要严密监控血糖变化。

3、营养支持：肠内、肠外营养是不能经口进食的癌症患者常用的营养支持方法，高血糖则是这两种方法常见的并发症。

4、皮肤愈合：合并糖尿病的癌症患者术后伤口、放疗时皮肤损伤、长期卧床产生的压疮会缓慢。

癌症伴有糖尿病的患者在治疗中有哪些注意事项？

1、监测血糖：化疗中监测七段血糖，即早餐前、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、晚上10点。血糖>8mmol/L时增加口服降糖药或胰岛素用量，将血糖控制在相对安全范围，避免血糖过高引发酮症酸中毒。

2、饮食护理：一是适当的控制饮食；二是合理的营养。适当的控制饮食是指限制每日摄入的总热量;合理营养是指患者的饮食中应含有足够的热量,营养及适当比例的碳水化和物,多食谷类和新鲜蔬菜,禁食葡萄糖,甘蔗,蜜糖及其制品。多进食易消化吸收的蛋白质,如鱼类,肉类,豆制品。患者胃肠道反应轻,能经口摄入者,可经口补充营养。食品应多样化,均衡饮食,定时定量,餐前皮下注射胰岛素,诺和龙或口服降糖药控制血糖。胃肠道反应明显影响进食者,可经补充氨基酸,脂肪乳等营养物质。

3、低血糖反应的观察与护理：一旦出现疲乏、饥饿感、心悸、烦燥、虚脱，即为低血糖反应, 需立即给予静脉注射高渗糖后进食糖类食物。口服地塞米松后要严密监测血糖变化,降糖治疗后注意有无低血糖的发生。

4、运动疗法：运动对糖尿病患者控制血糖十分有利，癌症患者往往身体素质较差，不宜运动过长时间，以15~20min为宜。外出运动时要注意不要受伤，随身携带急救药品和食物，防止意外发生。