北大外科专家罗成华：直肠癌最易被误诊为这些病

病人就诊时以病变的不同时期、不同的病理变化而表现出不同的临床症状为其主诉，可以误诊为多种疾病。

常见的有以下几种：痔、菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、慢性结肠炎等。

1．痔

痔和直肠癌并不难鉴别，之所有会误诊，主要原因是医务人员轻视病情，未行认真检查所致。

内痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，据出血量的多少而出现大便表面带血、滴血、线状流血、或喷射状出血。

而直肠癌的便血常伴有粘液而出现粘液血便和直肠刺激症状。临床上所见的一些早期直肠癌病人虽然仅有便血而无其他伴随症状，因此，对便血病人行直肠指诊就十分必要。

若为扩张的静脉团，直肠指诊不易检出，肛门镜或乙状结肠镜检查可于齿状线附近见暗紫色痔核。待痔核逐渐增大，排便时可脱出肛门外，开始常可自行回纳，如果病程较长可因反复脱垂导致肛周组织及肛门括约肌松驰，使痔核脱出，即使增加腹压动作，不能自行回纳，需要用手推方可回纳，因反复脱出和回纳而使粘膜经常摩擦增厚分泌物增多，肛门常因湿润不洁而发生瘙痒和疼痛，根据这些病史和直肠指诊，患者不难鉴别。

2．肛瘘

肛瘘常由肛窦炎而形成肛旁脓肿因治疗不彻底所致；高位肛瘘的外口距肛门多在5cm以上，低位肛瘘距肛门较近，这些病人常有肛旁脓肿的病史，局部红肿疼痛，与直肠肛管癌的症状相差甚大，鉴别比较容易，但当肛瘘久治不愈合，特别当肛瘘范围扩大且外翻呈蝶状溃疡时，需要注意具有恶变之可能，活检可行鉴别。

3．阿米巴肠炎

阿米巴肠炎以腹痛、腹泻，每日7～8次甚至10多次为主诉，若病变累及直肠时常伴里急后重。粪便带暗红色或紫红色血液及粘液，量多，典型者呈“果酱色”便，伴有腥臭味。

急性感染期的阿米巴肠炎，行乙状结肠镜检查时有典型的口小底大“烧瓶样”，溃疡较为浅表，基底有棕黄色坏死组织，诊断并不困难。但是病变日久溃疡变成慢性期，溃疡可深入肌层，甚至穿透浆膜层，与邻近组织粘连，并有肠粘膜上皮增生，溃疡基底肉芽组织增生及其周围纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，若结缔组织增生明显而呈瘤样增生者易误诊为癌肿，详细了解病情有助于鉴别。

4．血吸虫病

血吸虫病肠道病变好发于直肠、乙状结肠、降结肠、虫卵沉积于肠粘膜使局部充血水肿、坏死，若坏死粘膜脱落后即形成浅表溃疡，产生腹痛、腹泻、便血等症状，急性炎症改变消退以后，继而出现结缔组织增生，使肠壁增厚甚至肠腔狭窄，反复重度感染而粘膜增殖明显者形成血吸虫性肉芽肿易与癌肿混淆，病理可诊断也可鉴别。

上海医科大学病理教研组对肠癌伴有血吸虫病的切片进行分析，发现部分病人的腺瘤中有较多的血吸虫卵沉着，并见别处虫卵沉着区内有腺上皮增生，甚至癌变。为此，病理诊断为血吸虫性肉芽肿者要密切注意病情变化，定期复查。

5．直肠息肉

直肠息肉是常见的良性肿瘤，临床上大都发生在直肠与乙状结肠，其主要症状是便血，血为鲜血，不与粪便混淆。

有些病人还可有脓血样便；X线检查均表现为充盈缺损。如不作纤维结肠镜活检病理检查，则可将息肉样直肠癌误诊为直肠息肉。

直肠息肉是肛直肠常见疾病之一。当息肉并发溃疡及感染，或息肉同时有直肠炎性病变时，便后不但出血，且常有脓血及粘液性分泌物流出。

来源：spanal医学