宫颈癌疫苗上市，打还是不打？

康 楷

医学博士，副主任医师，妇产科副主任。

拥有近二十年的三甲医院临床工作经验。尤其擅长各类妇科微创手术，擅长诊疗妇科良恶性肿瘤、女性盆底障碍性疾病（子宫脱垂和张力性尿失禁等）、子宫内膜异位症、生殖内分泌等疾病。

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“有没有打宫颈癌疫苗?”“费用是多少啊，哪里可以打?”“过了三十岁，再打还管用吗?”……随着2价、4价宫颈癌疫苗(HPV疫苗)在国内获批上市后，接种HPV疫苗成为不少市民的关注焦点。重庆、郑州、昆明、广州、北京等省市相继开放疫苗注射，“赴港打针”的热潮或将逐渐退去。咱们一起和妇产科副主任、医学博士康楷聊一聊宫颈癌疫苗那些事儿——疫苗上市，究竟要不要打?

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疫苗的防护功效是明确的

疫苗上市受关注，源于宫颈癌的发病趋势并不乐观。根据国家癌症中心公布的数据显示，近年来我国乳腺癌、宫颈癌的发病率居高不下，而且年轻女性的患癌数量增加，“两癌”已经不再是中老年人的专利。

二十多年的妇产科工作经验，康楷对于包括宫颈癌在内的妇科病颇为熟悉。他指出，目前，宫颈癌呈现发病率升高、发病群体年轻化的特征，这和现代人生活方式的改变不无相关。随着更多预防措施尤其是疫苗上市后的改变，宫颈癌的防控形势会有所好转。“如果从现在开始，适合条件的女性接种HPV疫苗，若干年后，我国宫颈癌的发病率将明显下降。”

宫颈癌疫苗可以有效预防相应的人乳头状瘤病毒(HPV)感染。现在医学界已经明确人乳头瘤病毒是女性宫颈癌的主要病因，绝大部分宫颈癌都与HPV感染相关。由于存在疫苗持久性和成本效益等问题，目前研制成功的宫颈癌疫苗主要是2价、4价疫苗，两者都已经在国内上市。

“宫颈癌疫苗的上市是一个重大利好，它的功效是明确的、安全的。”康楷告诉记者，此前，卫生部门对于这类疫苗的上市做了充分的准备和临床验证、观察，确保疫苗安全有效。作为宫颈癌的一级预防措施，宫颈癌疫苗给更多高危人群带来了福音。“以现在上市的2价疫苗为例，可以预防大部分宫颈癌，总体保护率接近百分之九十。”

据了解，目前北京地区已上市可以使用的HPV疫苗有两种：一种是包括高危型16型和18型HPV的2价疫苗;另一种是在16型、18型的基础上，增加了低危型6型和11型HPV的4价疫苗(6、11型HPV主要可引起生殖器疣)。

“无论2价与4价HPV疫苗，均可用于预防高危HPV(16型和18型)感染所致的宫颈癌和宫颈上皮瘤样病变，不过两者适用的年龄段并不相同。”康楷指出，我国目前可接种的2价和4价HPV疫苗均是安全的，现有证据未提示HPV疫苗有安全性的顾虑。

根据需求选择是否接种

2价与4价疫苗的主要区别在于可预防病毒种类及可接种人群年龄段的不同。由于工艺上AS04佐剂的作用，二价疫苗对31、33、45型HPV也有交叉免疫的功能，这5种HPV导致了90%左右的宫颈癌;4价宫颈癌疫苗可用于预防6、11、16、18四种HPV病毒亚型。其中，16、18是引起宫颈癌的高危致病因素。

简单来讲，从预防宫颈癌的角度出发，2价和4价都能起到很好的保护作用。”康楷告诉记者，疫苗上市后，很多女性犹豫要不要打疫苗，还有市民认为上市的疫苗功效不大，干脆去香港等地注射9价疫苗。实际上，“2价和4价已经落伍”是一种误读。

康楷认为，2价和4价宫颈癌疫苗可以预防大部分宫颈癌，整体保护率非常高。至于选择接种哪种疫苗，可以根据疫苗的可及性和可负担性等因素考虑，结合自己的家庭和个人情况来选择，这两类疫苗价格不同，接种要求也不同。“可以明确的是，接种疫苗是积极有效的保护手段，尤其对于9岁到13岁的女孩是很好的接种阶段，预防宫颈癌的效果会更好。”

在2009年美国免疫策略实施委员会建议中，对两种疫苗没有选择的偏好。在国内上市的两种HPV疫苗对HPV16和HPV18可提供高水平保护，在预防宫颈癌方面具有相似的效力。目前世界卫生组织关于HPV疫苗的立场文件中，对包括9价在内的3种疫苗的推荐也没有偏好。各地人群可以根据目前获得的疫苗种类和价格，自愿进行接种。

康楷说，有必要提醒公众的是，疫苗接种并不是唯一的预防宫颈癌的手段，接种完疫苗并不代表着从此高枕无忧，一样需要进行规范的定期宫颈癌筛查。女性两癌筛查是公认实用的二级预防措施。宫颈癌筛查能够早期发现宫颈上皮细胞的病变，早期治疗，临床效果很好。在一些发达国家，疫苗干预和宫颈癌筛查往往是多管齐下，临床干预效果理想，大大降低了宫颈癌的发病率。“所以，宫颈癌疫苗提倡接种，但坚持自愿，同时还要做好其他防护工作。”

“打三针保终生”是误读

HPV疫苗属于自愿自费接种的疫苗，两种HPV疫苗全程免疫均需要接种3剂疫苗。那么，是不是打完这三针就高枕无忧了呢?

康楷指出，接种HPV疫苗后，定期筛查仍是必不可少的。目前市面上的宫颈癌疫苗均是针对特定病毒型别的预防性疫苗，虽然具有交叉保护效果，但仍有少部分致癌病毒型别未被覆盖，因此即使接种了疫苗，女性仍然存在发生HPV病毒感染和宫颈病变的风险。为了全面预防宫颈癌的发生，女性在接种疫苗后仍需坚持定期筛查，但筛查间隔可适当延长。

北京市卫计委官方同样表示，疫苗接种不能代替宫颈筛查，因为有可能感染疫苗不能预防的HPV类型，所以接种后依然要定期进行宫颈筛查。目前仍有4%-5%的宫颈癌并没有发现HPV感染，所以在进行检查时，还需要进行细胞学检查，比如宫颈细胞学检查等。

由于癌前病变需要多年时间发展，指南建议到了适龄阶段每2-3年做一次HPV检测，到了60岁以后如果之前的筛查都是阴性，可以每5年做一次。目前，世卫组织推荐的宫颈癌防控策略不仅有宫颈癌疫苗接种，还包括社区教育、社会动员、免疫接种、筛查、治疗和姑息治疗。

每一例手术成功后，对于康楷来说都是莫大的欣喜和安慰。(左为康楷)

专家指出，对9-13岁少女在其进入性活跃期之前接种宫颈癌疫苗是最好的防控手段。同时，对这个年龄段人群也要注意开展有关安全性行为的教育。此外，吸烟也是宫颈癌和其他癌症的重要危险因素，成人应该予以注意。

“多元化防控将成为常态，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法之一。”康楷说，尽管 HPV 疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但是还不能取代常规的宫颈癌筛查。

(房磊/文　姚伟捷/编辑)

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链接

HPV疫苗接种程序

HPV疫苗属于自愿自费接种的疫苗，有接种需求的人群可以提前咨询临床及接种医生选择疫苗，并在居住地附近的社区卫生服务中心预防接种门诊提前预约、安排接种。

两种HPV疫苗全程免疫均需要接种3剂疫苗。

2价HPV疫苗接种对象为9岁～25岁的女性群体，免疫程序分别在第0、1、6个月各接种1剂。2价宫颈癌疫苗在北京地区的采购价为580元每支，接种全程三针共计1740元。

4价HPV疫苗接种对象为20岁～45岁的女性群体，免疫程序分别在第0、2、6个月各接种1剂。四价HPV疫苗每针798元，三针一共2394元。

如何查询居住处附近接种点？

登录北京市疾控中心官网http://www.bjcdc.org，点击官网首页左边的“全市常规免疫预防接种门诊目录”，下载表格就能找到居住地附近的疫苗接种点，具体可咨询附近疫苗接种点。

问医生

Q

什么样的人适合打疫苗?

康楷

只要没有免疫力缺陷、不在疾病发作期，以及尚未怀孕的适龄女性都可以接种。已婚、已育、有性行为的女性也可以接种宫颈癌疫苗，但在发生性行为前接种的效果最佳。具体应遵医嘱。

Q

有必要去国外打9价疫苗吗?

康楷

9价疫苗的覆盖范围确实更广一些，也可以预防更多种类的妇科疾病，但需要明确的是，2价和4价疫苗可以预防HPV16和18两种亚型病毒，这两种病毒可导致约70%的宫颈癌，另外由于工艺上AS04佐剂的作用，二价疫苗对31、33、45型HPV也有交叉免疫的功能，对预防宫颈癌的总体保护力达到90%左右(现在的数据表明9价疫苗的总保护力为93%)，因此同样具有显著的防癌效果。选择哪一类要依据个人条件和需求，并不主张唯9价选择的说法。

Q

错过打疫苗，是不是意味着宫颈癌风险大大提升?

康楷

宫颈癌并不是普发事件，绝大部分女性感染HPV病毒后并不会发生宫颈癌，而且女性宫颈癌定期筛查就可以及早发现病变，早期治疗效果良好，所以没必要对宫颈癌过分恐慌。但还是提醒广大女性重视定期的体检和筛查，通过检查，早期宫颈癌基本可以发现征兆，然后再通过细胞学检查和HPV检测进一步明确病情，这是非常关键的一步。

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