“甲府”那“碘”事！

猜一猜：最常见的这几个甲状腺疾病，分别对应红楼中的谁？

指导丨张国烈主任医师（莆田学院附属医院 甲状腺外一科主任）

作者丨高建医师（莆田学院附属医院 甲状腺外一科）

来源丨医学界内分泌频道

“红楼一梦千古醉”

作为古代最伟大的爱情小说，《红楼梦》给我们留下了许多经典的人物和情节。今天我将根据红楼梦里的一些人物特点，为各位科普在门诊中最常见的几个甲状腺疾病，希望能让你对甲状腺疾病有个全新的认识。

贾府王熙凤——甲亢

贾府里的女性大多温婉、腼腆，但王熙凤却大相径庭，她泼辣、嚣张、善弄权术，“未见其人，闻其声”是她独有的出场方式。今天我要介绍的甲亢也如同王熙凤一样，在“甲府”里兴风作浪，让你打鸡血般亢奋。

一、甲亢及其临床表现

甲亢，全称叫“甲状腺功能亢进症”，是由于人体甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，造成人体代谢亢进、交感神经兴奋，引起易激动、烦躁、失眠、心慌、出汗、乏力、月经减少、食量增加和体重减少，甚至突眼、视力减退的一种疾病。

二、常见病因

凡能引发甲状腺激素合成、释放增加的疾病，都会引发甲亢，常见的病因有：

1、饮食及药物原因：误服或过服甲状腺素片；长期含碘食物过量摄入。

2、甲状腺自身病变：患有甲状腺高功能腺瘤、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、亚急性甲状腺炎。

3、甲状腺外肿瘤：如垂体肿瘤（TSH瘤）等。

三、诊断方法

甲亢的诊断，除了详细的病史询问，典型的体征信息外，还应完善甲状腺功能及其抗体检查、甲状腺彩超等。

四、临床治疗

现在都讲究个体化治疗，孕妇、非孕妇、青春期、老年人等不同人群甲亢的治疗方案有差异，所以医生需根据不同患者个体情况，综合考量，选择最合适的治疗方法，以下为常见的甲亢治疗方法：

1、药物治疗：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、他巴唑等）是甲亢的基础治疗，其作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。

2、必要时可行碘131治疗和手术治疗。

贾府林黛玉——甲减

潇湘妃子林黛玉是个娇滴滴的大美人，尽管很多人因她的美貌怦然心动，但她却如同甲减一般，多愁善感、身体羸弱。

一、甲减及其临床表现

甲减的全称为“甲状腺功能减退症”，其发病是由于甲状腺激素的合成和分泌不足，导致人体代谢降低的一系列疾病。

症状常表现为：情绪低落、皮肤粗糙、毛发稀疏、畏寒肢冷、嗜睡或失眠、食欲减退、气短乏力、性欲减退等。

二、常见病因

甲减病因复杂，以原发性甲减最为多见，占全部甲减的 99%，其中慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）、甲亢碘131治疗后或甲状腺手术是导致原发性甲减的三大祸首。

三、诊断方法

血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离T4和总T4降低则可诊断甲减，但还需根据是否是妊娠期等特殊情况而定。

四、临床治疗

目前治疗甲减的主要药物是左旋甲状腺素片（LT4），甲减的治疗可按照“缺啥补啥”、“缺多少补多少”的原则进行，相对简便。以下为甲减药物治疗过程中的一些常见问题及注意事项。

1、药物服用时间：食物可能会影响LT4的吸收，建议在早餐前1小时或晚餐后3小时或睡前服用，每天应规律服药。

2、药物相互作用：钙剂片、牛奶、硫糖铝可能会对LT4的吸收产生影响。

3、不同品牌的药物：不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异，但是仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对部分敏感人群造成不利影响。

贾府王夫人——甲状腺癌

作为贾宝玉的母亲，王夫人步步为营，她善于伪装，平日里假装老实巴交不善表达，但就是这么一个老实巴交不善表达的人，为了贾宝玉的利益，却害死过几条人命。甲状腺癌如同王夫人的面具一样，伪善的面孔下，深藏着邪恶和多面性。

一、甲状腺癌及其临床表现

甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，近年的数据统计表明，甲状腺癌已成为发病率上升最快的实体肿瘤之一，临床上常见的甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种类型。早期多无明显症状和体征，典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定；有些患者伴有声音嘶哑等神经侵袭的表现，肿块较大者甚至会产生压迫，影响呼吸及吞咽。

二、常见病因

甲状腺癌的发生也是多因素作用的结果，常见的病因有：

1、碘和TSH：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。

2、其他甲状腺病变：慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。

3、放射性损伤：X射线能使甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变。

4、遗传因素等。

三、诊断方法

1、影像学检查：甲状腺彩超、颈部CT等。

2、病理检查：细针穿刺病理及术后病理诊断。其中，彩超是最重要的检查手段。

四、临床治疗

1、手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。

2、内分泌治疗也是关键，甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及通过反馈性抑制TSH来减少肿瘤的复发、转移。

大观园女儿国——甲状腺结节

宝二爷是大观园“女儿国”中唯一的男性居民， “女儿国”国民就像他身上的附属品，扯之不掉、弃之不行。甲状腺结节同大观园的美女们一样，附庸在甲状腺上，无法轻易摒弃，实在让人烦恼。

一、甲状腺结节

随着体检的普及和超声技术的进步，“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现。许多病人都是完美主义，容不得身上长任何结节，一听说甲状腺结节就茶饭不思。

二、甲状腺结节的分类

根据不同的病因，甲状腺结节可以分成以下几类：甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤以及甲状腺恶性肿瘤，前4个为常见的良性病变，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

三、发现甲状腺结节怎么办？

甲状腺结节非常常见，流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%。

其中，大约10%的结节是恶性的，即大约5%的人类患有甲状腺癌。但超过90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。

所以，仅有不足1%的患者可能患有预后不好的甲状腺癌！

发现结节后你需要按照以下三个步骤进行：

1、请甲状腺专科医生阅读检查报告，初步评估结节良恶性可能。

2、完善甲状腺功能检查，是否存在甲功异常。

3、对于怀疑为恶性的结节，可以进行细针穿刺细胞学检查，有助于早期发现甲状腺癌。

总之，综合评估之后，才能更好地制定治疗方案，避免甲状腺结节过度治疗。

甲状腺疾病饮食指南

很多朋友都知道“碘”元素与甲状腺之间存在密切的关系，所以大家自然而然地认为得了甲状腺疾病就都不能吃含碘食物。这显然是错误的，接下来就为各位讲述甲状腺疾病患者该怎么吃！

一、甲亢、甲状腺结节合并甲亢

原发性甲亢或甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌合并有甲亢者，要严格忌碘饮食，即：食用无碘盐，禁食海产品，特别是海带、紫菜等高碘海产品，尽量避免使用含碘药物。

二、甲状腺结节无合并甲亢

有些甲状腺结节可能与碘摄入过多有关，比如桥本甲状腺炎、甲状腺乳头状癌等。所以这一类甲状腺结节，如果没有甲亢，可以低碘饮食。即：可以食用加碘盐，但要限制高碘食物，如海带、紫菜。

三、甲减应适量补碘

甲减患者应适量补碘，并且要补充蛋白质和维生素。如果是哺乳期及孕期甲减的患者，更应该补充适量的碘，以免影响胎（婴）儿的生长发育。此外，海带、紫菜、虾、贝类等海产品也可适当食用。

四、甲状腺癌术后

甲状腺癌术后的患者，如果需要接受放射性碘治疗，则应忌碘饮食，否则会影响放疗效果。如果不准备接受放射性碘治疗，则不需忌碘，但要限制高碘食物。

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