癌症病人也要活得有生活质量
谈癌色变，不是小众，任何人都无法逃脱癌症所带来的恐惧，尤其是已经面临癌症折磨的患者。而癌症的治愈依旧是世界医学界的一大难题。癌症患者只能心怀恐惧，饱受病痛折磨“等死”吗？
威海市立医院化疗二科主任张明娟不这么认为。“癌症患者需要医护人员及家属的共同关怀，作为医生，更应该对病人多一些人文关怀，以病人为中心，尽最大努力，全方位解除病人痛苦，在保证病人生存质量的前提下，尽可能延长病人的生存期，让癌症患者活得有尊严。”张明娟说。
在张明娟的带领下，市立医院化疗二科将心理疏导、缓和医疗贯穿病人治疗始终，并尊重病人意愿开展个性化、精准化治疗手段，采用国内外先进治疗方案及技术，实行主诊医师负责制，明确责任，真正体现以病人为中心的服务理念，同时优化服务流程，为患者提供良好的医疗和护理服务，并让患者重新了解癌症，认识癌症，重树战胜病魔信心。
从“疗心”入手，让患者不再恐惧接受治疗癌症患者的痛苦来自哪里？
一位肺癌晚期的患者被家人送至市立医院化疗二科时，内心极度崩溃，非常反感治疗，就想等死。
张明娟见到病人的第一时间便主动询问病人是否有疼痛。因为癌症带来的疼痛给患者本人及家属带来极大的身心痛苦，严重影响了患者的生存质量。“有疼痛首先干预疼痛治疗。疼痛有缓解，可以增强病人治疗信心，为后期有效治疗奠定基础。”张明娟说。
经检查，该患者有全身多发骨转移。张明娟及其团队耐心细致地与病人及家属进行沟通，还拿出很多个成功案例作为心理激励，鼓励病人树立信心。“我在这一行干了24年，现在还有很多癌症患者生活得很好。”张明娟的一番言语鼓励，让病人心态略有转变，答应先进行止痛。张明娟根据患者意愿选择药物进行止痛。第二天，当查房时，明显看到患者精神状态有改善，病人的疼痛评分由7分将为2分。在谈下一步治疗的时候，病人非常配合，经给予化疗、靶向治疗等一系列综合治疗手段后，病人的病情得到有效控制，生活质量有很大提高。如今3年过去了，该病人还生活得很好。
张明娟凭借24年的工作经验，摸索出癌症病人的心理变化：一开始恐惧、否认、怀疑；到焦虑、沮丧，甚至愤怒、绝望；后来慢慢接受，增加信心。这个过程中，离不开医护人员、病人家属的鼓励支持。
对待癌症患者，张明娟认为医者必须仁心，治疗癌症首先得让患者有信心，治病先“疗”心。尽早干预癌痛，是张明娟及其团队注重患者身、心、灵的感受的一大举措，在2015年，化疗二科成为山东省首批癌痛的规范化治疗示范病房。癌症患者来到医院，医生首先会主动询问有没有不适或疼痛感。
“因为疼痛是人最直观的感受，疼痛影响睡眠，缓解疼痛，改善睡眠质量，可以提高病人的生存信心，让病人在后期治疗上更有依从性。”张明娟说，这也是他们“疗心”的一个举措。
“疗心”也贯穿于治疗过程中。对癌症患者来说，诊疗的过程比疾病更痛苦，既有对生命的不确定，又有对医疗的恐惧，这种心理障碍也几乎打碎了治疗的信心。
在张明娟办公室，一位癌症患者来向她咨询化疗痛不痛苦，有没有一种治疗方案可以减轻痛苦。“治病救人的初衷，是提高患者生活的质量。要让患者活得健康，活得有尊严，要让患者融入家庭融入社会。”张明娟带领化疗二科，一直在努力探索肿瘤治疗痛苦小、疗效好和花费少的治疗方法。在她眼里，好的治疗方案应该体现在痛苦小、疗效好、治疗次数少、治疗费用少，无论从患者角度，还是从家庭出发，癌症治疗方法需要兼顾各方。
张明娟（右）正在仔细分析病人病情变化
“很多患者一听说得了癌症就是判了死刑，其实不然，现在医学发展迅速，尤其是肿瘤专业进展飞快，临床上有很多治疗手段，针对不同的病人、不同病情、病期，医生会制定出合理有效的个体化治疗方案，让病人最大获益。”张明娟说，这离不开医生的专业技术，更离不开患者的主动配合。像乳腺癌、肺癌、大肠癌等很多早期患者，通过手术，再辅以规范化放疗等，能够完全治愈。晚期癌症患者，积极配合医生治疗，在保证生存质量的前提下，大部分病人还能够延长生存期。
很多人谈癌色变，提起化疗恐惧。
一位乳腺癌患者在术后每年都到医院接受常规复查。在第6年的时候，突然发现双肺转移、肝转移、骨转移。多发转移让病人绝望了。
“病人担心化疗遭罪，花费钱多，效果不好，所以想放弃。”张明娟说，但是医生没有放弃。充分考虑病人家庭经济情况以及化疗药物对病人的副反应，医生多番与病人交流，最终选择合理有效的方案进行化疗。两周期化疗后，经复查疗效，肺内病灶消失一大半，肝内病灶也有减少，病人重获治疗信心，并积极配合治疗，后经过多程化疗及、内分泌治疗、抗骨转移治疗等综合手段，病人又活了8年，家属非常满意。
“我们把缓和治疗贯穿于肿瘤病人的治疗始终，缓解患者的各种不适症状，尽量让患者舒适，以积极的心态面对疾病和生活。”张明娟说，他们擅长的特色治疗是各种实体肿瘤的化疗、分子靶向治疗、中西医结合防治肿瘤、微波消融、深部射频热疗、心理治疗等综合手段，医生会根据病人的个体情况，尊重病人的意愿，采取适当的治疗手段，开展个体化精准治疗。
以前沿、高精专业技术为病人争取生存期，保证生存质量。化疗二科不断开展科技创新，开展了超声或CT引导下经皮肝穿刺活检术、肺穿刺活检术、腹腔内占位穿刺活检以及体表肿块穿刺活检术，开展密集化疗、腹腔、胸腔热灌注、耳穴贴压治疗EGFR-TKI所致皮疹等新技术，学习国内外先进治疗方法、诊疗理念、专业学术前沿知识及新技术，还聘请国内著名专家教授参与临床指导。同时与山东省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京市肿瘤医院等专科医院建立合作关系，进行学术研究，提高科室技术水平、科研水平。
“即便是化疗，针对病人出现的呕吐等多种副反应，我们也有效的措施，让病人在治疗过程中减少痛苦。”市立医院化疗二科副主任许进秀说，他们采用中西医结合的方式，发挥国粹中医药的优势，增强患者手术后的康复，减轻放化疗毒副反应，尤其是对放化疗不敏感的肿瘤以及失去手术和放化疗机会的病人，应用中医辩证施治，提高病人生存质量。
多种技术的应用，让癌症患者增强了战胜病魔的信心。
看病间歇，张明娟抓紧阅读相关专业进展
在记者从采访张明娟时，一位肺癌患者的家属正在拿着新拍的片子找张明娟看。“效果很好，最大的原发病灶由原来的3.5公分已经减少到1.5公分，双肺多发转移病灶也明显变少、变小。”张明娟对病人家属说。
该患者今年76岁，两个月前因为腰痛来医院就诊，经胸部CT、骨ECT、肺内病灶穿刺活检等全面检查，确诊为右肺腺癌双肺多发转移、多发骨转移。考虑到患者年事已高，不知病情，家属抵触化疗，于是张明娟对病人的活检组织进行了基因检测，结果提示有可选的靶向药物，便给予病人给予了靶向治疗。服药两个月后这次再来找张明娟，听到肿瘤减少减小的消息后，病人家属非常高兴，连连道谢。
不过张明娟注意到，由于病人服用靶向药物，对肝功造成一定影响，还细致耐心地向病人家属解释，给出服用保肝治疗药物的建议。
全程跟踪服务，让患者生存更有质量“哪里不舒服？”病人无精打采地摇摇头，“早饭吃了吗？”病人勉强点了点头。化疗二科的护士长金霞在查房的时候见病人精神状态不好，便主动握住病人的手，病人的眼泪一下子流出来。
原来病人早上得知病情有变化，心里一下子接受不了。“心态是战胜癌症的重要方面，昨晚我看电视上说，经常笑有利于病情恢复。”金霞耐心地安慰病人，“来，笑两声，也有利于病情。”金霞逗乐了病人。
“平易近人又爱笑，技术精湛态度好。”这是一名患者对张明娟的评价。在化疗二科，每个医护人员都和蔼可亲，面带微笑，沟通能力强。有护士曾说：“我们科虽然是重病区，但是我们这里的欢笑声最大。”
张明娟要求化疗二科的所有医生、护士都必须主动与病人说话。这个“说话”并不简单，它是一种特殊的医疗手段。“一般来说，当病人情绪出现波动，不配合治疗，或者是在家庭关系中遇到问题，我们都会适时介入，通过唠家常的方式，及时疏导他们。”张明娟说，在癌症的治疗过程中，医生不仅要制定严密的治疗方案，更要关注患者的心理健康，在患者面前，一定要传播正能量，给予治疗信心。
除了是“唠嗑能手”，化疗二科的医护人员还是“撒谎高手”。医生会根据病人家属的要求，一次又一次说出善意的谎言向患者隐瞒病情，以免患者知道真相后难以接受。并且医生会选择合适的时机以委婉的方式向病人说明真相。
张明娟与科室同事一起讨论病情
张明娟与患者沟通病情，更像老朋友间的寒暄。对于晚期癌症患者，在漫长的治疗过程中，她把心理疏导贯穿治疗始终，建立主诊医师负责制，凡是医生治疗的患者，该患者的后期治疗、检查等均由这名医生负责。“主治医生对病人的情况最为了解，后期需要怎样的调理，如何复查等，医生能给于更为精准的方案，所以患者都由医生一管到底。”张明娟说。
得了癌症是一个家庭的不幸，几乎每一个来就诊的癌症患者都希望把肿瘤直接消除，而且是越快越彻底越好。但在张明娟眼里，虽然不能像患者想的那样短时间消除肿瘤，但可以重视患者身、心、灵的感受，让患者重树生活信心，生活得更加舒适、更有质量。
“对肿瘤治疗而言，有时可以治愈，通常是缓解，总是需要安抚。因此临床上面对癌症患者及其家属，我们必须把心理疏导、缓和治疗贯穿始终，引导病人及家属正确地看待癌症，放下思想包袱，配合医生科学抗癌。”张明娟说，患者、家属、医者以及社会是一个整体系统，之间相互影响着，只有各方携起手来，共同努力对付癌症，互相理解和支持，一定会有美好的明天。
来源：威海日报
作者：王晓根（文）王彦博（文中标注图片）