关于肺癌的手术治疗，这些问题不可不知

哪些肺癌患者可以手术？手术方式怎样选择？预后又如何呢？

来源丨美中嘉和

肺癌是中国乃至全世界最常见的恶性肿瘤以及首位的癌症死亡原因。2012年，我国肺癌新发病例约65.3万例，死亡病例约59.7万例。预计到2020年，中国每年新发现肺癌人数达到100万，位居全世界第一位。

目前在中国70-80%的肺癌病人一发现已是晚期，失去了手术机会。那么，到底哪些肺癌患者可以手术？手术可以为肺癌患者带来哪些获益呢？

哪些肺癌患者可以手术

判断一个肺癌患者能不能做手术首先要看疾病诊断是不是明确；其次要看患者的身体情况适不适合做手术。

1、疾病诊断靠的是病理结果。如果没有病理，下一步的治疗就很盲目。取病理可以通过穿刺或支气管镜，但是这些方法如果无法取得，那么只能通过手术来进行取病理从而明确诊断，也就是说，不排除有些患者术后证实为良性病变。

从诊断的分期来看，一般来讲，早期（I期）肺癌，中期（II-IIIa期）肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌适于接受外科治疗，具体如下：

（1）I期肺癌；

（2）II-IIIa期非小细胞肺癌；

（3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小细胞肺癌；

（4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人；

（5）伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，经多学科会诊后，确认原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者；

（6）诊断明确的非小细胞IIIb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种检查排除了远处或/和微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者。

2、从患者身体情况来看，是否耐受手术，首先要判断肺功能是否可以耐受肺叶或全肺手术，其次还要判断心脑等重要器官功能状况如何，如果患者新近有脑血管意外或心肌梗塞，不建议立即手术。而糖尿病、高血压等基础疾病一般不影响手术选择。

手术方式如何选择

手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌最重要的方法。

根据手术目的，肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术。

• 根治性手术是指临床上完整切除肿瘤病灶，切缘干净，同时做了系统的淋巴结清扫的手术。

• 所谓姑息性手术指的就是没有切干净的不彻底的手术。其姑息性手术的目的有两个，一个叫减状，减轻患者的症状，如咳血、发烧、疼痛。另一个叫减轻瘤负荷，把肿瘤切除缩小肿瘤大小，这样有利于放疗和化疗，希望能够取得好的效果。

根据手术范围，常见的手术方式可分为楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、联合肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术和全肺切除术。

根据具体的手术实施方式，肺癌的手术分为开胸手术和微创手术。

传统开胸手术治疗肺癌用到的手术器械大、粗、长，切口位于侧胸壁，几乎要横跨半个胸壁，

切口常超过25厘米，手术切口长，创伤大；

手术需切断肋骨甚至切除一段肋骨，术中需使用器械撑开肋骨；

手术切口受到手术刀的锐性损伤和撑开器的钝性损伤；

主刀和其助手的双手都要伸入胸腔，用手操作；

仅手术者的视野最好，在直视下切除肿瘤。

术后疼痛明显，痛苦大，术后患者上肢功能可能或多或少受其影响。患者恢复也较慢，开胸术后超过25厘米的“蜈蚣”疤痕对患者来说也是一个强烈的心理打击。

胸腔镜微创手术的出现,为胸外科手术带来了生机勃勃的春天。胸腔镜微创手术就是在胸部打几个长约1.5cm的小孔，将摄像机镜头及微型手术器械分别通过小孔送入胸内，在电视屏幕下很容易找到病变位置。

相对于传统开胸手术，微创虽然开口小，但具有更为广泛的手术视野：通过灵活的摄像机镜头，可以清楚地看到传统开胸手术不容易，不方便观察到的地方，再通过微型手术器械对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的，手术器械有小、细、长的特点，手术对患者创伤小，患者疼痛减轻、术后恢复快、住院时间大大缩短，对爱美的人士来讲，手术切口的微创化和隐蔽性，也大大减轻了他们的思想负担。

肺癌手术预后如何

如果是单纯通过手术来治疗，患者远期的预后还不是十分的理想，目前主要是采取手术、放疗、化疗这样的综合治疗。一般来讲，Ⅰ期的肺癌患者我们可以达到70%—80%的治愈率（五年生存率），Ⅱ期也能达到50%左右，Ⅲ期的大概20%到30%，Ⅳ期的就很低了，可能不到5%。

如果肺癌复发了，是不是就不能再次手术了呢？这时要考虑以下几个问题：

第一次做的肿瘤的病理性质、类型和当时的病理分期，还要了解当时做过的治疗和治疗的反应；

第二个是目前的肿瘤和上一次手术之间的时间；

第三个问题，目前的病变范围也就是说复发的情况，要做多大的手术，它的可切除性是怎样的；

第四个就是目前患者的身体情况能不能耐受得了这个手术。

另外，还要综合考虑目前的肿瘤是不是除了手术以外还有其它的更好的治疗方法，比如说放疗或者是化疗。

同时还要评估一下手术能给患者带来的获益，也就是说预期他的生存期能够达到多长时间，这些问题都要做全面的评估。目前临床上二次手术的患者并不多。

另外，即便没有手术机会也不意味着预后一定很差。不能手术的原因有很多，有时病变本身很小，但是患者身体情况不允许，比如说有非常严重的心脏方面的问题，肺功能很差或者同时合并身体其它的疾病不能手术。还有，有的病变虽然很晚，但是它对目前的药物治疗很敏感，比如化疗或者靶向治疗，仍然可以获得比较好的预后。