子宫肌瘤需要治疗吗?

文 / 辛舒医生
2018-02-10 14:10

目前越来越多的学者认同症状性子宫肌瘤需要治疗,可以说大部分子宫肌瘤,未必是一定要进行药物或治疗的,如果小的肌瘤,没有什么症状,完全可以观察,每年定期检查。其实随诊观察也是一种治疗方式。如果有症状,建议进行治疗,治疗方式的选择,则需要听从医生的建议。

一般会根据患者的年龄、症状、肌瘤大小和生长部位、生育需求、既往治疗情况而决定治疗方式,还需关注女性的心理感受,对子宫的情愫等,进行个体化的治疗。

关于子宫肌瘤的药物治疗

1.适应证:

(1)子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状,不愿手术者;

(2)子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积,为手术治疗做准备;

(3)子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积,为妊娠做准备;

(4)多发性子宫肌瘤剔除术后,预防肌瘤近期复发;

(5)有手术治疗禁忌证者。

2.禁忌证:

肌瘤生长较快或肌瘤发生变性,不能排除恶变者;有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变,必要时行宫腔镜检查和诊刮;怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。

关于子宫肌瘤的手术治疗

1.手术适应证:

(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效;

(2)子宫肌瘤合并不孕;

(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除;

(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

2.手术禁忌证:

由于手术方式和手术途径不同,禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括:生殖道或全身感染的急性期;严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期;严重的凝血功能障碍及血液病;存在其他不能耐受麻醉及手术的情况;膈疝患者禁行腹腔镜;子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。

参考资料:

1、子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志,2017,52( 12 ): 793-800. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001

2、 英国医学杂志中文版2016年12月第19卷第12期第704-710页