一例食管癌放疗患者的营养治疗

写在前面

患者男，56岁，确诊食管癌一月余，放疗后出现进食水困难，一周内进食少量流食，血清白蛋白水平偏低，轻度贫血，消瘦，过去一个月内体重由59kg下降为49kg，BMI：16.96，NRS2002评分为5分，具有营养风险，PG-SGA整体评估C级重度营养不良（评分=14分）。患者放疗后，肠内营养摄入不足，营养科会诊建议肠外营养支持，半月余后患者疑似食管气管瘘，转普外科行胃造瘘，术后予全肠外营养支持及胃造瘘管内注入肠内营养混悬液（TPF-DM）500ml /日（分5-6次注入）；后转回放射治疗科准备继续行放疗，再次请营养科会诊意见：停用肠外静脉营养；改用肠内营养混悬液（TPF) 1500ml/d，速度为80-100ml/h胃造瘘管注入；肠内营养粉（TP) 6平勺冲成250ml 2/日，造瘘管注入。

随诊患者1月余，体重增长至52.5kg，拟行出院。肠内营养改为流食，自制匀浆膳，一日三餐，每餐量约350ml及自备雀巢佳膳7勺冲成250ml 1/日，造瘘管注入，肠内营养耐受可。考虑患者未达到目标需要量，贫血及低白蛋白水平，建议出院自制匀浆膳200ml 6/日，自备雀巢佳膳改为250ml 2/日。预计能量约1950kcal，蛋白质75g。

营养筛查及评估能够尽早发现食管癌患者营养风险和不良，进行早期营养支持防治营养不良、体重下降，促进疗效。合理的营养支持途径首选肠内营养。该患者通过手术置入胃造瘘管后由肠外营养支持成功过渡到肠内营养支持，体重与各项营养指标明显增高并继续行放射治疗。