推陈出新为患者 一举两得愈沉疴

肿瘤外科完成一例消化道同时性双原发癌（胃腺癌+直肠腺癌）的腹腔镜下胃癌根治术+直肠癌根治术，手术在肿瘤外科及陕西中医药大学附属医院兄弟科室的精心准备、精确配合下并轮流工作后顺利完成，目前患者在平稳康复中。

该患者系73岁女性，首次就诊是以胸闷气短乏力为主诉入住陕中附院，入院血常规提示重度贫血，经胃镜活检、病理证实系进展期胃癌，在术前评估中发现直肠壁不规则增厚，排除直肠转移可能后，凭借丰富消化道肿瘤治疗经验，科主任董明警惕的意识到：这很有可能是一例非常罕见的胃及直肠同时性双原发恶性肿瘤疾病！遂请肠镜室殷群主任亲自行肠镜活检，病理科吴宏培主任快速回报病理结果证实为直肠原发性腺癌。对于消化道同时性双原发癌的治疗往往非常棘手，若分期手术，患者可能面临短期内二次大手术创伤，若一期同时性手术，创伤大，手术时间长，术后如发生任何并发症，届时患者将面临生命危险，若放弃手术，患者又面临肿瘤引起消化道再出血、梗阻及全身广泛性转移的风险，危及生命，这不仅仅是鱼与熊掌能否兼得的问题，更是患者TO BE OR NOT TO BE的问题。

本着一切为了患者，为了患者一切的精神，肿瘤外科全体医护人员详细讨论了这一病例，并请第一手术麻醉科张玉勤主任充分评估患者麻醉风险；请心血管三科陈玲主任评估心脏风险，精心调整患者血压情况；同时请消化一科许永攀副主任会诊，制定了详细的术后消化道功能快速恢复的中西医结合方案。最终为患者制定此次看似大胆却设计严谨的手术方案：腹腔镜辅助同期手术胃癌全胃切除—空肠代胃—直肠癌根治—乙状结肠直肠低位吻合术。旨在一次手术解决患者的原发性上消化道及原发性下消化道恶性肿瘤。手术由董明主任主刀顺利完成，历时7小时、术中出血约150ml。该手术在国内鲜有报道，此例手术的成功，标志着肿瘤外科腹腔镜微创手术技术水平达到了新的高度。

腹腔镜消化道肿瘤根治性手术在科室已开展400余例，鉴于腹腔镜手术具有创伤小，出血少，视野清晰，解剖精确，术后康复迅速，减少患者恢复时间等优点，已成为常规手术方式。利用腹腔镜的优势，上消化道与下消化道同时进行手术，是肿瘤外科仔细斟酌、权衡利弊之后的创新性选择。

（陕西中医药大学附属医院）