中美癌症统计数据对比和分析（1）
本系列文章将比较中美癌症统计数据，包括癌症发病率、死亡率、5年存活率等信息，探讨数据背后的原因。数据来源于CA-Cancer J Clin：Cancer statistics, 2017；Cancer statistics in China, 2015；
整体癌症发病率和死亡率（每10万人）
中国癌症整体发病率和死亡率
美国癌症整体发病率和死亡率
共同点：
中美两国的女性癌症发病率和死亡率都比男性更低
中美两国的女性癌症发病率自2000年以来都比较平稳
不同点：
美国癌症发病率和死亡率均比中国高（看纵坐标）。
美国的男性癌症发病率自2000年以后有明显的下降趋势，而中国男性发病率平稳
美国的两性癌症平均发病率自2000年后每年约2%下降趋势，而中国两性癌症发病率无明显变化
美国的男性、女性癌症死亡率自2000年后有明显的下降趋势，而中国的男性、女性癌症死亡率则无明显变化
美国癌症发病率和死亡率的差距较大（纵坐标发病率和死亡率之差），中国癌症的发病率和死亡率更接近
部分癌症发病率
中国男性和女性部分癌症发病率
中国男性癌症发病率前三位是肝癌、肺癌和胃癌，发病率呈稳定或稍下降趋势。中国女性癌症发病的前三位是乳腺癌、肺癌和肠癌，发病率呈稳定或稍上升趋势。在历史上处于低位的癌症种类，近几年发病率有明显增长趋势。
美国男性和女性部分癌症发病率
美国男性癌症发病率前三位是前列腺癌、肺癌和肠癌，发病率自2000年呈显著下降趋势。美国女性癌症发病的前三位是乳腺癌、肺癌和肠癌，自2000年发病率呈稳定或下降趋势。
对比中美数据可以看出，2011年，中国男性的肝癌发病率约为美国的2倍，肺癌发病率约为美国的1/2，胃癌发病率为美国的4倍以上。自2000年，美国的肺癌和肠癌发病率呈明显下降趋势，皮肤癌和肝癌呈上升趋势。中国的肺癌、肝癌和肠癌发病率几乎没有变化，但以前的非主流癌症，如前列腺癌、膀胱癌等的发病率呈明显上升趋势。2011年，中国女性乳腺癌发病率约为美国的1/3，肺癌约为美国的2/3，肠癌约为美国的2/3。但是，自2000年中国女性乳腺癌、肺癌、肠癌发病率有上升势头，美国却显著下降。
发病率影响因素
癌症发病率的数据主要受三种因素的影响：致癌因素（人种、环境、遗传、生活习惯等）、癌症检测技术和癌症检查意识。
致癌因素中，人种和遗传因素相对稳定，环境和生活习惯作为一种可能的解释。对比中美的癌症发病率趋势，最明显就是肺癌、肝癌和胃癌的数据。中国的整体癌症发病率低于美国，但肝癌和胃癌的发病率却远超美国，这可能与中国人的饮食习惯（比如喝酒）、生活环境、食物安全等相关（作者还未找到权威的研究结论）。虽然中国的肺癌发病率少于美国，但下降趋势却不如美国。美国的肺癌发病率自上世纪80年代显著下降，一种被普遍接受的解释是美国自60年代中后期开始控烟运动，经过长期的努力，致使吸烟人数和受二手烟影响的人数显著下降，减少了肺癌的致病风险，从而降低了肺癌的发病率。希望中国也能加强控烟运动。
社会健康意识形成的各种抗癌运动， 是癌症发病率具有波动性的主要原因之一。比如，美国上世纪90年代初男性癌症发病率突然增高，而后又突然降低。主要原因是美国当时开展了一项前列腺癌的早期检查运动（prostate-specific antigen， PSA），使得前列腺癌的检出率突然增高。而后，美国预防服务工作组又担心过度医疗，把PSA这种检查从常规的筛查中去除，致使男性癌症发病率数据下降。
个体检查癌症的‘出勤状况’（早中晚期癌症患者并去医院确诊的人数/患癌总人数）对发病率影响较大。中国农村和贫困地区的癌症发病率相对较低，并不一定患癌比例真的就比大城市低。两种可能的情况：癌症患者没能在癌症早中期去检查，及早确诊为癌症，导致统计数据时间窗口内的癌症样本变少，降低发病率数据；一些患癌病人，尤其老年人，可能至死都没有去医院检查确诊癌症，未统计入癌症发病率和死亡率。
医疗技术水平影响癌症的检出水平，影响发病率数据。比如，X射线钼靶检查乳腺癌在美国的较早普及，使得早期乳腺癌漏检率降低，比不使用这种技术的情况下的发病率数据更高。1975年～2005年，美国乳腺癌和前列腺癌的发病率都增加了3倍左右，但相应的死亡率却没有明显变化。一种可能的解释是，在这30年间癌症发病率的确不断增高，但由于医疗科技水平的提高，做到了低漏检、早发现、早治疗，提高了发病率的同时，也降低了死亡率。
为什么中国的癌症发病率和死亡率如此接近，而美国的死亡率远低于发病率？
下一篇将对比分析中美癌症死亡率的数据。
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