专家提醒：肺部小结节并非都是肺癌！

62岁的刘玉琦（化名），是一名企业退休职工，身体素质一直很好，用老伴张女士的话来说：“壮得跟个小伙子似的！”但就在今年9月份，他开始出现咳嗽。当时以为是普通的感冒，就去药店买了点药，一周后咳嗽有所好转，就没太在意了。

最近几天咳嗽明显加重，还咳出血丝痰。儿子带他去医院检查，拍片发现右肺上出现一肿块，经过医生诊断，确诊为肺癌。张女士说：“到现在自己还不敢相信这个结果，平时他不抽烟、不喝酒，为何会患上这个病？”

医生帮其分析病情的时候发现，刘玉琦虽然不抽烟，但几十年来身边有几个爱抽烟的朋友。医生判断，他患病很可能与长期吸入二手烟有关。记者了解到，二手烟雾每年可造成60万人过早死亡，而在烟草烟雾中约有4000多种化学品，其中至少有250种已知有害物质，有50多种已知可致癌物质。长时间暴露在二手烟雾中，成年人可造成心血管病和呼吸道疾病，包括冠心病和肺癌。在世界卫生组织提出的肺癌三级预防战略中，控烟是肺癌一级预防的关键性措施。统计显示，烟龄15-25年者的肺癌发病率是不吸烟者的4倍。

如何识别肺癌？肺癌的致病因素有哪些？如何更好地防控肺癌？针对读者关心的问题，本报记者采访了首都医科大学宣武医院胸外科主任、中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授。

体检拍胸片查肺癌意义不大

肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。世界卫生组织的报告显示，全球每年新发肺癌患者180万人，因肺癌死亡患者160万人。而我国肺癌发病率正以每年26.9％的速度增长，预计到2025年，我国每年死于肺癌的人数将接近100万人。

“根据病变部位将肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，早期周围型没有任何临床症状，一旦出现症状临床确诊时多属于晚期或者是局部晚期肺癌，失去了外科手术根治性治疗的机会。而早期中心型肺癌的症状易被忽视，老百姓筛查意识很低，肺癌的筛查手段不当，高危人群肺癌筛查如果只拍胸片，就容易导致早期发现的肺癌不一定是早期肺癌。”支修益说：“进行胸部CT筛查可以发现更多的早期肺癌，而发现的早期肺癌通过外科手术可以达到临床治愈，5年生存率接近100%。”

我国肺癌患者的总体5年生存率比较低，大概在20%左右。专家们分析，主要在于临床就诊和接受治疗的患者中早期肺癌的比例（只有15%）低所致。另外，局部晚期和晚期的患者比例高是致使我国肺癌死亡率过高的一个重要原因。

“现在的健康体检大多数项目套餐中做的都是胸片，但胸片并不能发现早期肺癌，胸部CT有助于发现更多的早期肺癌。许多企事业单位在给单位职工健康体检时，已经把胸部CT加入中老年朋友年度健康体检项目中来。”支修益建议，超过50岁以上的中老年朋友，年度健康体检通过胸部低剂量螺旋CT和肺癌抗体检测等技术检查，有助于发现早期肺癌。

有数据显示，早、中期肺癌患者在以外科微创手术为核心的多学科综合治疗模式中已经临床获益，特别是术后辅助治疗的资料显示：我国更多的肺癌术后治疗可以使临床治愈率高达50%以上，其中Ia期术后5年生存率己超过90%，甚至接近100%。

并非肺部小结节都是肺癌

不少患者在筛查出肺部结节后就联想到“肺癌”。支修益强调：“并非肺部小结节都是肺癌，初次胸部CT筛查时发现病灶小于5毫米的肺微小结节，千万不要急于四处找熟人尽快外科手术，都应该进行定期观察和随诊1年。因为胸部CT筛查出来的肺部小结节既有良性也有恶性，即便做了好几次胸部CT检查也没有消失的肺部小结节，仍存在良性病变的可能。大家在国际肺癌关注月期间应重视肺癌的一级预防和二级预防，希望大家关注并远离三霾五气这些致病因素，重视并参与所在省市地区的肺癌筛查项目，初次参加筛查胸部CT发现的肺部小结节是不是恶性肿瘤，取决于肺部小结节形态、生长的时间和形态学变化的速度。”

其次，确诊肺癌后一定要先分期，再治疗。根据肺部病灶的大小、有无肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移和有无肺外转移，把肺癌分了若干个期，治疗肺癌前一定要进行临床分期检查。因为不同期别的肺癌治疗原则、治疗方法和治疗效果都不同。

当前，外科手术已成为治疗早期肺癌最有效的方法，那些已经出现肺门和纵隔淋巴结转移患者，肺癌治疗不能就靠“一把刀”，需要进行术后辅助化疗或辅助靶向治疗。但很多中老年患者依然受旧观念的影响，认为传统开胸是个大手术，从而产生了负能量信息和心态。现代胸外科肺癌手术已经进入了微创外科时代，微创小切口和胸腔镜手术具有创伤小的优点，从最开始的40厘米切口，缩短到今天的6-8厘米，手术创伤小、病人康复快。

具体来讲，过去是传统的大切口，手术创伤大，病人恢复慢。而现在则是以微创手术为主，即使是局部晚期肺癌、复杂胸部外科手术也逐渐微创化。“如今，80岁以上高龄早期肺癌患者也可以安全地接受微创外科手术治疗。减轻了患者的痛苦，提高了患者生活质量。”支修益说。

专家建议给自己肺部留个“底版”

近30年来，我国肺癌发病率持续攀升，已成为我国发病率第一、死亡率第一的恶性肿瘤。支修益建议，对于肺癌高危人群，如长期吸烟、有肿瘤家族史、既往有肺部疾病史、有职业和环境暴露史等人群，应每年进行胸部低剂量螺旋CT筛查。健康人群自40岁起，也要通过胸部低剂量螺旋CT进行肺部检查，给自己的肺留张“底版”。如果胸部CT发现的肺部病灶直径小于2厘米，甚至直径小于1厘米，通过外科手术治疗后，患者5年生存率可接近100%。

如何有效防控肺癌？支修益认为，要推动全国控烟立法，创造室内无烟环境；警惕三“霾”五“气”即室外雾霾、室内烟霾和内心阴霾，室外大气污染、室内空气污染包括烟草烟气、厨房油烟气、房屋装修装饰材料导致的VOC气和长时间爱生闷气； 预防职业因素引起的肺癌，保持乐观的心态、坚持科学饮食、重视锻炼身体、定期参加健康体检。

文/本报记者 杨淑梦

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