MDT案例分析（二）｜肺腺癌患者化疗耐药了该怎么办？

有精密的诊断才会有最佳的治疗方案！肺腾助手为小伙伴们剖析MDT案例最详细的治疗历程以及各科专家的部分分析结果。请继续支持肺腾助手哟！

1.MDT模式下对患者的病例分析

2.各学科专家对病理展开的探论及得出的治疗计划

3.患者及患者家属的亲身治疗经验和心得

患者现IV期肺腺癌诊断明确，但分子病理检测并不全面，基因检测阴性但使用一代三代EGFR-TKI 靶向药效果好，现担心 9291 耐药后的下一步治疗，患者的问题如下：

• 细支气管肺泡癌是腺癌里是否为预后较差一种？

• 多西他赛加顺铂化疗两次无效，吃9291效果明显，是否说明患者有基因突变？

• 如果9291耐药，怎么办？

结合专家讨论，我们给出的参考意见如下：

1.细支气管肺泡癌是腺癌里是否为预后较差一种 ？

现在肺腺癌已经没有支气管肺泡癌这个类型了，这种贴壁生长型类型是预后相对较好型。

2.多西他赛加顺铂化疗两次无效，吃9291效果明显，是否说明患者有基因突变 ？

靶向药有效不一定就说明是有突变。不管有没有突变，临床已经在用，有效或者稳定就继续，最好再抽血或者取其他部位病理活检做二代测序。

3.如果9291耐药，怎么办？

如果耐药，可以再活检，包括肿瘤突变负荷检测及PDL1检查，可以选择免疫治疗PD1/PDL1 单抗，化疗可以使用长春瑞滨、CPT11 等药物、可以联合安维汀，不过根据患者骨扫描结果，椎体转移部位非常多，且考虑到患者目前无明显骨转移导致的症状，因此目前不建议行椎体姑息性放疗。

主诊医师意见：

（1）患者中年男性，非吸烟者，PS=1分，患者分子病理检测不全面，基因检测阴性但使用一代、三代EGFR-TKI 靶向药效果好；

（2）对于9291耐药后的下一步治疗，最好再抽血或者取其他部位病理活检做二代测序，包括肿瘤突变负荷检测及PD-L1检查，可以选择免疫治疗 PD1/PDL1单抗，化疗可以使用长春瑞滨、CPT11等药物、可以联合安维汀。

一场突然而至的绝症彻底改变了生活——48岁的父亲罹患最晚期肺癌。我们希望在保证病人生存质量的前提下，尽可能延长生存期。

以下是经验分享：

1.与病人及时沟通，定期检查。

不能等到有明显症状才去医院检查，特别是服用靶向药的患者。父亲服用凯美纳七个月时出现胸闷气短、剧烈咳嗽吐痰、痰中带血、走路腿无力的情况而迟迟未能住院复查，最终因耐药反应导致产生大量胸水，如此血淋淋的教训希望大家能引以为戒，多观察病人的身体变化。靶向药耐药是有征兆的，对于肿标敏感的患者，建议一个月测一次肿标。

2.重视患者的心理感受，改变固有观念。

患者应该尽快调整心态、积极治疗、抛弃谈癌色变的错误观点。研究肺癌47年的廖美琳老教授曾说:“肿瘤界现在已把肺癌这个肿瘤列为慢性病了，所以别老以为自己是晚期就绝望了，晚期不等于没有治疗方法。”家属应该多与患者分享积极例子，摆正跟患者之间的交流，我们的关系是密切的、是友好的，是一起抗癌的，是在一个层面上共同斗争的。

非常感谢Haalthy肺腾助手给我们提供了交流互动的平台，在病友群可以学习到很多宝贵的经验，为了避免治疗过程中走弯路耽误病情，希望更多的家属和病友能够积极参与到互动中。感谢各位专家予以悉心指导，让我们在抗癌的道路上能够坚定信心。 感谢蚂蚁，你为这个群体的付出一直激励着我们，让我们在抗癌的道路上不觉孤单、信心满满。

最后，希望我们的Haalthy肺腾助手越来越壮大！

首先非常感谢HU叔叔给我们分享详细的病历资料，让广大病友能够借鉴经验和教训。

其次感谢患者家属对肺腾助手的信任，你的“治愈”是我们的目标，你的信任是我们前进的动力，你的健康就让肺腾助手来守护吧！

最后祝福HU叔叔能够早日战胜肺癌这个小怪物，Haalthy肺腾助手与你同在！

Haalthy科利健康是用心帮助患者申请临床新药入组的科普和数据随访公司。本平台原创内容版权归Haalthy所有，转载请注明出处“Haalthy科利健康”。