同天给80岁老人和16岁少女做手术孩子是脑癌：医生的压力你不懂

——陈航/文 河南省人民医院神经外科

阅读提示：转载我的亲学生，河南省人民医院著名脑外科专家，神经外科主任医师，陈航教授的图文，看着他的图文，一时间我的双眼湿润。什么是医生？什么叫暖医？这篇文章概况了医生眼里的天堂地狱和人间：见惯了生死，有时内心会很坚硬，但有时也更柔软。

如果你爱一个人，你就让他去当医生吧，因为那是天堂。如果你恨一个人，就让他做医生吧，因为那里是地狱。

又是一夜未眠，像往常一样会时时惊醒，看看手机有没有未接电话。昨天两个手术确实是带着一定压力完成的。

第一个手术是从介入科转过来的80岁高龄的老太太，前交通宽径动脉瘤。之所以没有选择介入治疗，是因为担心宽颈动脉瘤介入会引起脑梗塞。要知道，我们医院的介入科水平可是不差呦。别说病人家属，就是我作为主刀医生，手术前也是有很大的顾虑的。不是不相信自己的技术，是不相信80岁的年龄，这个年龄行开颅手术，任何风险都可能发生。

与家属反复沟通了三次，医生和家属才最终坚定了手术的信心。手术采取常规的额外侧入路，由于病人有明显的脑萎缩，所以显露动脉瘤并不是十分困难，动脉瘤颈部很宽，且伴有明显的动脉粥样硬化，所以在明确完全夹闭动脉瘤颈的同时，穿刺仍有少量活动性出血。最终反复调整动脉瘤夹的方位，采取组合动脉瘤夹的方式，将动脉瘤成功可靠夹闭，复查CT，见图3。虽说手术还算顺利，但心里还是惴惴不安，毕竟是80岁的高龄了。

第二台是一个16岁多的女孩子，病人术前高颅压的症状十分明显。磁共振显示左颞枕部的一个肿瘤占位，周围水肿十分明显。因为是家里的掌上明珠，术前家属十分紧张，而且因为孩子年龄小，家属要求很高，作为主刀医师，我不免有所顾虑。

昨天采取左侧颞枕入路，打开硬脑膜以后，脑组织迅速外膨。这就不难理解为什么病人术前剧烈头疼，不停的用止疼药的原因。因为孩子很年轻，为减少术后的后遗症发生率，采取了钩回微小切口（大约2公分左右），很不幸的是，术中发现病人是胶质母细胞瘤，就是俗称的脑癌。

花季少女，是一个全世界都为她让路的年龄，不禁让人惋惜。而作为医生，不能只悲叹生命的无常，所能做的，就是把自己所有的情绪都融入每一步的精细操作中，术中反复提醒自己，不用着急，慢一点，也许孩子就不会出现后遗症，生活质量会高很多，而且能获得更长的生命延长期。

肿瘤质地比较软，但是血供十分丰富，小心沿脑组织的水肿带，从2公分的脑沟回切口，最终切除了5公分大的肿瘤。术后脑压力明显缓解，无需再行去骨瓣减压了。复查的CT是图6。看着还不错吧？

下了手术台不放心，先去看了看第一台动脉瘤手术的老太太。毕竟是高龄病人，对麻醉药物十分敏感，能够自发睁眼，但尚不能配合。于是守到了晚上十点，方才离开。反复啰嗦交代值班大夫，必要的时候随时复查CT并通知我。而相对来说，第二台手术的小姑娘就好很多，完全没有什么后遗症状，家属也十分满意。

早上因为失眠，早早的来到了病房，老太太已经完全苏醒了，查体可以配合，四肢活动也还好，通知麻醉师顺利拔除气管插管，一颗悬着的暂时放下来了。小姑娘也很给力，除了伤口疼痛以外，没有其他的病理症状。

也许是见惯了生死，有时内心会很坚硬，但有时也更柔软。患者理不理解医生，随着年龄的增长感觉越来越不重要。得之我幸，不得，却再也要不了我的命。对每一个病人倾尽全力，感觉似乎也不关别人的事，说医德高尚，作为普通人的我担不起。那只不过是20多年行医的职业本能和职业水准，它早渗入我的骨血，变成了我的日常。感觉有时对别人的善念，是教不会学不会的，它是自己长出来的，从内心。

良心是个好东西，它让人踏实。医生不会拒绝任何一台手术，就像老师就该站在讲台上一样。有时也难免让我怀疑选择学医是不是我才是傻逼，但更多的时候让我感觉，庸俗的自己一瞬间变得诗意起来，于是便心甘情愿的做一个有追求而没出息的人 。

圣经上有一句话我很喜欢，信我者，得永生。（本文由本号总顾问梁宝松整理，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）