耐药 = 死亡？非小细胞肺癌讲究对策才是最后赢家

肺癌，位列“癌症杀手榜”首位，是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，根据《2015年中国癌症统计》数据，我国2015年新增肺癌人数预计高达73.3万，死亡人数约61万，过去30年间，我国肺癌患者死亡率上升了465%。

肺癌又分为小细胞和非小细胞肺癌两大类，其中约 80%～85% 是非小细胞肺癌，其 5年平均生存率低于10%。不过有相当一部分的非小细胞肺癌患者看似还算幸运，体内带有指定的基因突变，比如EGFR（表皮生长因子受体），可以进行精准的靶向治疗。然而肿瘤治疗可不能一直靠运气，因为他们往往在尝试易瑞沙、特罗凯、凯美钠等一线治疗药物1年左右出现耐药性，导致疾病再次进展，一代靶向药治疗宣告失败。

黑暗，光明，黑暗，仿佛是 EGFR 晚期非小细胞肺癌患者的生命三部曲，那么，该如何机智应对一代靶向药治疗后的耐药呢？今天，我们来看一位患者如何在耐药后有效控制住肿瘤，同时我们也分析一下：为什么她可以延续生命奇迹？

患者刘女士，57岁，右肺上叶肺腺癌，先后进行了手术-化疗4周期-放疗25次，均失败。CEA115，肺内多发结节，咳嗽、头晕，医生也别无他法，只能建议尝试最后一根稻草，做了基因检测并幸运发现有EGFR L858R基因突变，选择服用易瑞沙，病情得到很好控制，肿瘤迅速缩小，期间身体状况良好可以像正常人一样逛超市做饭，副作用也在可忍受和可控范围。

不幸的是，9个月后易瑞沙耐药癌细胞开始反弹，病人右肺腋窝，后胸疼痛，整夜坐着难以入眠，CT显示有胸水，心包积液。医生建议培美曲塞，但是患者再次化疗耐受性很差，全身极度乏力，几乎丧失了行动能力。原本听了病友建议打算试试特罗凯，但医生说易瑞沙和特罗凯都是一个靶点的，吃不吃的意义不大，也无法有效控制病情。

相信上面的这段经历，不少肺癌患者可能都感同身受：化疗受不住，靶向药开始有效，但是很快耐药，接下来该咋办？

刘女士再次进行基因检测，开始尝试一种新型分子靶向药——AZD9291，没想到一周后病情明显缓解疼痛感减少，服药8周后去做CT影像检查，刘女士右肺部的病灶比2个月前明显减小，CEA大降，体力也得到很好的恢复。服用4个月 ，至今还持续有效中。

那么问题来了，这位患者难道是中彩票了吗？

当然不是，这一切都是有原因的：虽然非小细胞肺癌患者因为个体差异，对第一代药物产生抗药性的原因不尽相同，但三分之二患者是因为EGFR基因又产生了一个新的突变：T790M。而刘女士也正是如此，所以才确保AZD9291取得最好的治疗效果。相比第一代和第二代靶向药，第三代EGFR靶向治疗药物AZD9291有两个显著的优点：

1. 对导致第一代EGFR-TKI药物失效的T790M突变依然有效；

2. 第三代TKI的特异性提高，产生有效的精准抑制，副作用减小；

所以肿瘤治疗当然不是一直靠运气。尽管帮助肺癌晚期患者「延长生命」非常艰难，但医学家们还是孜孜以求研究出新型靶向药，破除耐药难题，将终点变为新起点。无疑，AZD9291已成为晚期肺癌精准医疗的新星。

目前阿斯利康 研发的AZD9291（奥希替尼 ）已经获得CDA国家药监局审批，预计即将在国内销售，不过其高昂的价格还是让大多数人望而却步。据了解AZD9291（奥希替尼 ）美国售价高达10万人民币一盒(30粒)，而中国售价5.1万，想来绝大多数家庭都难以承担。买不起原研药怎么办？相信很多病友有所耳闻，孟加拉Beacon制药已经上市了9291仿制药，也获得DGDA(孟加拉药品监督管理局)生产行远程问诊，获取孟加拉医生处方建议，并与药企获取联系购买药品，安全可靠方便快捷。

抗癌之路漫漫，愿用科学为你赶走这个世界的阴霾，守护生命的每一刻。qiaoqiao198932欢迎大家随时沟通与交流。