肺癌怎么选择靶向药（上）
什么是肺癌靶向治疗？
肺癌靶向癌症治疗是通过干扰参与癌症生长，进展和传播的特定分子（“分子靶标”）来阻断癌症生长和传播的药物或其他物质。 有针对性的癌症治疗有时被称为“分子靶向治疗”，“精准药物”或者“分子靶向药物”等。
靶向治疗通常是阻断癌细胞增殖或者介导免疫系统杀死癌细胞，对正常体细胞几乎没有影响；而标准化疗药物是具有细胞毒性的（即它们杀死肿瘤细胞和快速分裂的正常体细胞），会有一定的副作用，比如呕吐，掉头发等。
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肺部肿瘤分类
肺部肿瘤有不同的分类标准，比如根据肿瘤组织的相对位置，或者根据原发肿瘤细胞的类型。这里小编给大家直接翻译的美国国家癌症中心提供的分类结果，将肺部肿瘤分为3大类：小细胞肺癌，非小细胞肺癌和肺部良性肿瘤
小细胞肺癌
小细胞肺癌也被称为燕麦细胞癌，大约15%的肺癌患者是小细胞肺癌，这种癌症进展特别快。
非小细胞肺癌
这是最常见的肺癌，大约85%的患者都是非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌还包括肺腺癌，鳞状细胞癌，大细胞癌等。
肺部良性肿瘤
仅有不到5%的肺部肿瘤为肺部良性肿瘤，这种肿瘤也被称为肺部神经内分泌瘤。这种肿瘤进展较慢，而且一般不会转移。
1. 贝伐单抗（Avastin®）
贝伐单抗（Avastin®）是重组的人源化单克隆抗体。2004年2月26日获得FDA的批准，是美国第一个获得批准上市的抑制肿瘤血管生成的药。
众所周知，肿瘤组织的增生需要在其周边形成大量新的血管来运输氧气和营养。这一过程通过肿瘤通过人血管内皮生长因子（EGFR）来实现，而贝伐单抗就是抑制人血管内皮生长因子的活性，进而抑制肿瘤的增生。
因此贝伐单抗一般对携带高表达EGFR肿瘤的患者更有效。
注意，以下情况不能使用贝伐单抗
手术前后各28天的时间区间内，直到手术伤口完全愈合。
怀孕，或者认为你怀孕了。 数据显示，贝伐单抗可能会伤害未出生的婴儿。 服用Avastin期间避孕。 如果您停止贝伐单抗，您应该继续使用避孕措施6个月才能怀孕 计划怀孕。 服用贝伐单抗可能导致妇女的卵巢停止工作，并可能影响她的生育和哺乳能力。 服用贝伐单抗期间母乳喂养可能会伤害您的宝宝，因此不推荐
2. 克唑替尼（Xalkori®)
克唑替尼是一种作为ALK（间变淋巴瘤激酶）和ROS1（c-ros癌基因1）抑制剂的抗癌药物，它被用来治疗非小细胞肺癌。大约有4%的非小细胞肺癌患者在EML4和ALK基因之间存在重排突变，这种突变导致了HGFR蛋白激酶的活性增强，进而导致了肿瘤细胞的形成和恶性增殖。而携带这种重排突变的肿瘤患者一般不携带EGFR或者K-Ras基因突变，而且是年龄较低的不吸烟人群。克唑替尼可以抑制由这种重排突变导致异常的HGFR蛋白激酶的活性，进而抑制肿瘤的进展。
因此在EML4和ALK基因之间存在重排突变的肿瘤患者更适合使用克唑替尼（Xalkori®)。
3. 厄洛替尼（Tarceva）
厄洛替尼，也叫特罗凯，它的作用途径与化疗不同，是一种酪氨酸激酶抑制剂，可特异性地针对肿瘤细胞作用，抑制肿瘤的形成和生长。它是一种小分子化合物，可抑制人表皮生长因子受体（EGFR）的信号传导途径；是表皮生长因子（又可称HER1）信号传导通路的关键组分，在多种肿瘤细胞的形成及生长中都扮演了重要的角色。厄洛替尼通过抑制EGFR信号通路，切断肿瘤组织的营养供给，进而实现抑制肿瘤生长的效果。
因此特罗凯一般对携带高表达EGFR肿瘤的患者更有效。
4. 吉非替尼（Iressa)
吉非替尼，也叫易瑞沙，已于2002年7月5日经日本厚生省批准用于治疗晚期NSCLC，2003年5月5日被FDA批准作为NSCLC的三线治疗药物。这是一种口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶（EGFR-TK）抑制剂（属小分子化合物）。对EGFR-TK的抑制可阻碍肿瘤的生长、转移和血管生成，并增加肿瘤细胞的凋亡。
因此Iressa一般对携带高表达EGFR肿瘤的患者更有效。
5. 阿法替尼（Gilotrif)
阿法替尼在2013年7月12日被FDA批准，作为一线药物，治疗携带EGFR和HER2突变的非小细胞患者。 同时，阿法替尼对携带T790M这种突变的肿瘤也有很好的治疗效果。
T790M这种突变的肿瘤对常规治疗并不敏感。因此携带EGFR，HER2和T790M突变的肿瘤患者可以选择阿法替尼。